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第二節 細胞移植和組織移植
細胞移植 細胞移植之所以屬于器官移植範疇，是因為是具有兩個明顯的特征：同種異體移植後必然發生不同程度的排斥反應；被移植的細胞從供體到受體的全部操作過程始終保持著活力。然而，細胞移植和通常所說的器官移植相比較，則有其自身的特點如，如：①它不具備有器官的正常外形及解剖結構，不再是一完整的器官，而是一細胞群，移植時常制成細胞懸液，無須吻合血管，因此，移植是通過各種輸注途徑來實現的；②供體細胞在分離、純化、備制和輸注過程中，多有損傷和活力喪失，為了取得療效，要作大數量的高活力的細胞群團移植；③移植物在體內是可以移動的，所以可在遠離原來植入部位處遭到破壞，也可在遠處發生局部症狀和反應；④移植細胞多不在原來解剖位置，失去了正常生存環境，對長期生長不利；⑤移植細胞經過幾代傳代繁殖後，就會發生變異，而逐漸失去原器官的固有功能，因此，細胞移植的有效期多數是暫短的。認識這些特點，對開展細胞移植是很重要的。
細胞移植實際上開展較早，例子就是輸全血。但現今，明顯作為移植範圍提出來，臨床應用日益廣泛而受信注目的，則是骨髓移植。骨髓移植的適應證有兩大類：腫瘤性和非腫瘤性疾病。腫瘤性疾病包括急性白血病、慢性髓性白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生異常綜合征而屬于非腫瘤性疾病有重症再生障礙性貧血、遺傳性免疫缺陷病、地中海貧血、骨硬化病化獲得性免疫缺陷綜合征等。至今，僅在同胞間HLA（人類白細胞抗原）配型相符者間進行，即血緣關系的異基因骨髓移植，並輸入足夠的細胞數（一般為5×108kg），始有一定療效。近來應用于臨床的還有同種胰島素用量的作用，少數能長期停用。近年也有開展肝細胞移植治療重症肝炎肝昏迷，脾細胞移植治療重症血友病甲和晚期肝癌而獲得一定的療效。
組織移植多數屬于支架移植，有的還是自體移植為主；少數是有活力的混雜在一起的細胞和組織移植。
1.粘膜移植 用于修補粘膜創面的缺損，常為自體移植，如眼瞼粘膜可採用頰部粘膜修補，移植時須加壓固定，以免粘膜收縮，才能獲取較好生長。
2.脂肪移植 用于填平面部的凹陷畸形，預防神經或肌腱鬆解術後，發生再粘連，亦為自體移植，脂肪可取自臀部。因移植的脂肪片易被吸收（可達20%～40%），故宜切取較大的脂肪塊；術中動作須輕柔，術後2週內易發生脂肪液化，可予抽出並用繃帶作壓迫包扎。
3.筋膜移植 由于筋膜的韌刀和不吸收性，可利用吊帶，如切取自體大腿闊筋膜作吊帶牽引，以矯正顏面神經麻痺後的口角歪斜；在巨大腹股溝疝修補時，移植闊筋膜于腹股溝管後壁，以加強腹壁薄弱處。闊筋膜還可用作關節成形術時的隔離物。
4.肌腱移植 自體移植用于修補肌腱缺損或替代喪失功能的肌腱。如移植脛前肌腱到足部外側， 長肌腱到第一跖骨，以治療急性脊髓灰質炎後遺腓骨肌癱瘓所致的嚴重足內翻。
5.肌移植 常用的是帶血管神經蒂的肌，移植後，利用其收縮能力，來替補喪失功能的肌，如移植股薄肌箍繞肛門，以治療肛門失禁；在面神經麻痺時移植部分顳肌或咬肌，使其產生一些表情動作。
近來，有應用帶血管的自體遊離肌移植，如用遊離胸大肌治療前臂肌缺血性攣縮。更有應用帶血管的遊離肌皮瓣復合組織，如股薄肌皮瓣或背闊肌皮瓣來治療的。
6.血管移植 適應證有：①修補血管或分流用，恢復正常血液通路，常用于動脈瘤、動靜脈瘺和血管損傷切除術後。②作轉流或分流用，以治療原血液通道的梗阻。如用大陷靜脈在主動脈與冠狀動脈間搭橋，治療冠狀動脈梗塞。自體血管或經過處理的同種異體血管都可作為移植材料。臨床上常用自體靜脈來替代四會小口徑動脈缺損。由于靜脈腔內有單向瓣膜，應將靜脈遠端和動脈近端相接，以免血流受到阻礙。
7.軟骨移植 常用的是自體肋軟骨。用來填補軟骨或骨（如顴骨、頜骨、眼眶）的缺損，或用作鼻、耳再造的支架。
8.骨移植 移植骨可採自病人自體或其他供者。常用是的髂骨、肋骨、股骨和脛骨。由于骨移植屬結構移植，可將取來的骨經過化學溶液、冷凍或凍幹等方法處理，放入骨庫中備用。骨移植用于填補骨切除術的缺損，修復缺失大塊骨質的假關節，脊椎融合術和關節骨折時作內固定。
隨著顯微外科技術的發展，應用帶血管蒂的遊離自體骨移植已在臨床試用，如帶腓動靜脈蒂的遊離腓骨和帶旋髂淺或深血管蒂的遊離髂骨移植治療外傷或骨髓炎死骨脫落後的大段骨缺損，以及骨折不連接所致的假關節。
9.神經移植 由于移植的神經無直接血液供應，須從週圍組織獲取營養，細小的神經遠較粗大者容易成活，因後者的中部難以得到必要的營養而易壞死。神經移植最好在傷後2個月內進行，應避免時間過久，因離斷的遠端神經端易發生纖維化。移植時要求局部無感染，特別注意無菌技術，動作輕柔，以減少瘢痕，並且要求無張力。
10.大網膜移植 大網膜有很豐富的血管，再生能力強，易與其他組織發生粘連而形成廣泛側支循環。臨床上作帶蒂或遊離自體移植。適應證有：顱骨或頭皮大塊缺損修復，下肢和乳癌根治術後頑固性潰瘍、顱內廣泛小血管狹窄或閉塞所造成的腦缺血、顏面萎縮畸形、下肢血栓閉塞性脈管炎的治療等。遊離移植時需應用顯微外科技術，將大網膜的動靜脈與相應部位的動靜脈作吻合，帶蒂移植時謹防大網膜在其穿過的皮下隧道內受壓或損傷。
11.腦組織移植 指選取供體腦組織或特定區域的神經原組織植入于患者腦內，用于治療相應的疾病。目前應用的臨床主要類型有：①腦內移植治療帕金森病，包括自體腎上腺髓質移植、胎兒中腦黑質和腎上腺髓質移植等。②小腦移植治療小腦萎縮，主要是單純性小腦萎縮和晚期小腦皮質萎縮。③神經內分泌組織移植治療神經內分泌疾病，如下丘腦前區移植治療中樞性尿崩症、垂體移植治療成人垂體前葉功能減退症、垂體移植治療垂體性侏儒。④腦組織移植治療低能兒大腦發育不全。⑤腦組織移植治療外傷性截癱、癲癇和扭轉性痙攣。腦組織大多源自胎腦，制備成懸液或勻漿，也有經短期培養的。上述各類腦組織移植均有一定的療效。
12.胸腺移植 胸腺是人體的中樞免疫器官，移植後可重建或提高人體的免疫功能，從而治療晚期惡性腫瘤和免疫功能低下疾病。胸腺取自胚胎，制成細胞懸液或切成薄片以供應用。具體適應證：①已不能切除、也不能行介入栓塞治療的晚期肝癌或其他晚期惡性腫瘤；②支氣管哮喘、牛皮癬、多發性神經根炎、肌炎等。
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