第七章　偏執性精神障礙

　　偏執性精神障礙（Paranoid mental disorders）是一組病因未明，以海統妄想為主要特征的精神障礙。以固定、特續、較系統的妄想為主要症狀，伴有相應的情緒與行為。楞伴有與妄想內容相聯系的幻覺，但在臨床相中不佔突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久並不引起精神衰退。智力保持良好。本病較少見。

　　[病因與發病機理]

　　尚未明了。一般認為與病前性格特征和環境因素有關。偏執症狀聞易發生在偏執性人格或素質比較敏感的人，具有敏感多疑主觀固執、容易激動、自尊心強、撲克命不凡自我中心、愛好幻想等特征。要性格的基礎上，環境中的精神病因素可能是起言不由衷的產因；社會隔離也與其發生有關，如狠人，難民、移民都較易發生偏執。Freud認為偏執症狀來源于防禦機制之否認與役射，一個人不會有意識地承認自己的不足與不信任，但卻把它投射到他人。遺傳因素不明顯。

　　[臨床表現]

　　多緩慢起病。初期由于患教師民現實接觸能力尚保持良好，往往不易被人發現，而誤為性格固執，隨著病情發展，症狀逐漸暴露，且有相應情緒與行為表現，才引起人們和重視和懷疑。主要表現為固定、持續、較系統的妄想，內容以被害為多見，次為誇大、嫉妒、鐘情、疑病等妄想。病人往往曲解生活細節中的一些經歷，作為某種信念的依據，對偶然巧合的事作出固定性質的堅信不疑的錯誤解釋，並時時觀察、尋長證據，以征實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維內容常採取隱蔽態度，對他認為可信賴的人，才警惕地暴露鞭思想內容，這種信念似乎有一定真實性，若不深入調查事實真相，甚至可達到令人信以為真的地步，如他細分析，仍可發現其邏輯推理與現實不符。病人對自己的信念是堅信不疑，吵能被說服。在妄想支配下，患者常有反復控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想，待人接物、工作、學習、家庭生活等一般的社會適應能力保持良好。療程雖久，並不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺，但在妄想基礎上偶可出現片斷、不持續的幻聽（妄想性知覺）。

　　[診斷依據和鑑別診斷]

　　一、以持續、固定、較系統妄想為主要症狀。在不涉及妄想的情況下，精神活動常無明顯異常，病程雖長，無精神衰退。

　　二、自知力喪失，其社會功能明顯受損。

　　三、妄想持續3個月以上。

　　四、排除精神分裂症，腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙。

　　[病程與預後]

　　病程可遷延數年，預後欠佳。少數起病較急，病程在半年以內者，預後較好。

　　[治療]

　　頗困難。可試用心理治療，胰島素昏迷治療，改變工作或生活環境可能有幫助。治療時，應與患者盡量保持良好關系，但又不能卷入其妄想之中。長期服用抗精神病藥可能有一定效果，但發長效制劑不宜。