第二節　不自主運動

involuntary movement

　　不自主運動或稱異常運動，為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現不自主收縮。是指患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉痙攣等。

　　【病因和機理】　大腦皮質運動區及其下行纖維、基底節、腦幹、小腦、脊髓、週圍神經以及肌肉各部的病變均可引起不自主運動。如舞蹈樣動作、手足徐動、扭動痙攣由新紋狀體病損引起；節律性與局限性肌陣攣與下橄欖核、齒狀核及紅橄欖束的損害有關:舞動運動為對側腦底核的病變所致；震顫可由紋狀體、小腦及小腦有關的結構或額葉病變引起；肌束顫動見于運動神經元病變等。不自主運動可因生理或精神因素引起，但大多為器質性病變所致，主要見于感染、中毒、變性、遺傳和家族性發育異常等疾患，也可見于腦血管病、外傷、腫瘤等。

　　【臨床表現】

　　1.抽搐:肌肉快速、重復性的，陣攣性的或強直性的無意收縮，常為一組或多給肌肉同時產生，有時在面部或肢體對稱部位出現振幅大且不局限，多由一處向他外蔓延，頻度不等，無節律性，受體內外因素影響，伴有軀體不適及其它異常感覺，客觀檢查無異常所見。

　　2.痙攣:為肌肉或肌群的斷續的或持續的不隨意收縮，系因腦或脊髓的運動神經元或神經肌肉的異常興奮所致。某些痙攣可伴肌痛、肌強直和或不自主運動及頭、頸、肢體、軀幹扭轉畸形等。呈繼續的節律性肌收縮，間有肌鬆弛者稱陣攣性肌痙攣；較持久的肌收縮則稱強直性肌痙攣。大部分痙攣屬于此種。

　　3.震顫:是由于主動肌與拮抗肌交替收縮引起的關節不自主的、快速節律性運動，這種運動可有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常見，其次為眼瞼、頭和舌部。

　　4.肌陣攣:為肌肉或肌群突發的，短促的閃電樣不自主收縮。可見于正常人，病理性肌陣攣分為節律性和非節律性兩種，以前者多見。

　　5.舞蹈樣運動:是一種無目的，沒有預兆的無規律、不對稱、幅度不等的快速的不自主運動。頭面部舞蹈運動表現為皺額、瞬目、咧嘴、舌不自主伸縮、搖頭晃腦等轉瞬即逝的怪異活動。常影響說話，在肢體表現為無一定方向的大幅度運動，患者常難以維持一定的姿勢。

　　6.手足徐動症:又稱指劃運動。以肌強直和手足緩緩的強直性伸屈性運動為特點，可發生于上肢、下肢、面部和頭顱。通常以上肥遠端和面部最明顯。患者的手指常出現不規則的“蠕動樣”徐動性運動，掌指關節過度伸展，諸指扭轉，可呈“佛手”樣的特殊姿勢。參與徐動性動作的肌肉張力增高。下肢受累時，行走發生困難，諸趾扭轉，拇趾自發性背屈。患者呈現各種奇形怪狀的不自主動作。舌頭時而伸出，時而縮回。頭部向左右兩側扭來扭去，有時咽肌受累而發生吞咽和構音困難。這些不自主動作于安靜時減輕，睡眠時完全停止，精神緊張或隨意動作時加重，但感覺正常，智力可有減退。

　　7.扭轉痙攣:又名變形肌張力障礙、扭轉性肌張力障礙，是軀幹的徐動症。臨床上以肌張力障礙和四肢近端或軀幹順軀體縱軸畸形扭曲為特征，肌張力在扭轉時增高，扭轉停止時正常。

　　其它不自主運動還有偏側投擲運動、肌纖維震顫，肌束顫動和肌纖維顫動等。

　　【鑑別診斷】

　　一、抽搐

　　（一）面肌抽搐（facial tic,Beu's spasm） 由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性痙攣性收縮者稱“痛性抽搐”，見于三叉神經痛。當疼痛發作時常伴有患側面肌反復發作性抽搐，口角牽向患側，結膜充血，流淚等症狀。此外尚有一般的面肌抽搐，多為一側性，表現為眼瞼抽搐、伴有皺眉肌、鼻部諸肌、頰肌收縮，眼瞼呈快速頻繁的抽動，如病程過長，反復發生可引起眼瞼強直性收縮，提上瞼肌收縮，瞼裂縮小。面肌抽搐和面肌痙攣臨床表現相同。

　　（二）手足抽搦症（tetang）　由低血鈣或中毒引起。多見于嬰兒、兒童與哺乳期婦女。表現為間隙發生的雙側強直性痙攣，以上肢顯著。典型的“助產手”包括手指伸直並齊，掌指關節屈曲，大拇指對掌內收，腕部屈曲，常伴有肘部伸直和外旋。牽涉下肢時，有足趾和踝部的跖曲和膝部伸直。嚴重時可有口、眼輪匝肌痙攣。發作時意識清晰。Chvostck征和束臂試驗陽性。低血鈣可能同時產生手足抽搦和癇性抽搐。

　　（三）破傷風（tetanus） 破傷風患者受到外界刺激時，常發生全身強直性或陣攣性的抽搐，歷時數秒鐘。意識清醒，在抽搐間歇肌肉並不鬆弛，捫診仍可發現堅硬的強直狀態，以咀嚼肌最為顯著。外傷病史、痙笑病容，角弓反張等均可提示破傷風的診斷。

　　（四）新生兒抽搐（neonatal convulsion） 新生兒抽搐均屬癇性抽搐。輕者呈局限性或偏側性陣攣性痙攣，腦電圖顯示一側尖波灶或正常。重症者可呈全身強直性痙攣或肌陣攣，或是微小的眼球或肢體強直性或陣攣性動作，伴有腦電圖上的多發性尖波灶，彌漫性陣發性活動或低平電位。

　　（五）癲癇大發作（grand mal epilpsy） 臨床表現為突然意識喪失，頭轉向一側或後仰，眼球向上或一側移動，上肢伸直或屈伸，手緊握，下肢伸直或表時屈曲。由于呼吸肌強直收縮，可出現呼吸暫停，面及皮膚緊紺，瞳孔散大，對光反應消失。繼而全身肌肉由持續的收縮轉為一張一弛的陣攣性收縮，頭部、軀幹及四肢均呈強烈的收縮。由于腹壁肌及膀胱收縮，可有小便失禁，發作停止後即轉入昏睡狀態。醒後除先兆外，對發作經過不能回憶。自發作開始到意識恢復經歷5～15分鐘。發作間隙期腦電圖可有各種癇樣發放。

　　（六）癲癇局限性發作（localied epilepsy） 為一系列的局部陣攣性抽搐，大多見于口角、眼瞼、手指或足部。抽搐多為短暫的，一般意識障礙。腦電圖表現為局限的節律棘波，尖波或棘--慢波。

　　（七）高熱驚厥（hyperpyretic convulsion）為3歲以下兒童因患某種高熱性疾病而產生，這是由于幼兒神經調節機能不良的一種表現。一般都在體溫突然升高到38℃以上，歷時2～6小時內發生，呈癲癇大發作形式，發作後一般情況良好，神經系統檢查無異常發現。高熱驚厥在一次發熱過程中只出現一次，以後還有高熱仍可發作。兒童到6～8歲後，則很少再發作。

　　（八）癔前些天性抽搐（hystenical convulsion）發作前有精神因素，多于他人在場時發病，發作時突然倒下，頭部後仰，全身僵直，牙關緊閉，握拳時大拇指在掌外。強直性痙攣後，繼有不規則的手足舞動。常雜以捶胸頓足，哭笑叫罵等情感反應。無意識喪失，瞳孔和跖反射等無變改。而色如常或潮紅，大多無咬舌、跌傷和大小便失禁，每次發作歷時數十分鐘到數小時，經他人撫慰或治療而止。患者能描述發作經過。

　　二、痙攣

　　（一）書寫痙攣（writing spasm） 此病多屬于神經功能性疾病。是在書寫時由于手肌緊張及運動異常而導致書寫功能障礙。患者在持筆時或開始寫字時困難。這種痙攣現象主要發生在手指、腕部甚至整個上肢。有的病例引起固有伸肌呈痙攣性強直收縮，繼之沿食指及中指漸漸蔓延到固有伸拇指長肌收縮，產生拇指外展。此病最重要的特點是書定時痙攣，不寫字時症狀消失。

　　（二）痙攣性斜頸（spasmodic torticollis）　其特點是頸肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等不隨意收縮，產生痙攣性斜頸。肌肉收縮呈強直性，有時呈陣攣性或強直陣攣收縮，故頭扭轉伴有斜頸及細小搖頭。發作時頭向側方傾斜，下頜向對側扭轉並稍向上。痙攣性斜頸在坐位、立位、情緒激動及週圍環境影響下容易出現，當臥床安靜時減輕，眨眼時消失，隨意運動時增強。有時檢查進給以拮抗動作則斜頸消失，壓迫胸鎖乳突肌及副神經時可以誘發。

　　（三）痛性痙攣（cramp）　在強直性肌肉收縮的同時伴有疼痛。週圍神經和肌肉病變均可引起。常在白天劇烈活動後的晚上，一般以下肢腓腸肌多見。

　　1.神經性肌強直（neuromyotnia）:病因不明，從5歲到60歲之間皆有發病。病情常在數月或數年內逐漸進展並加重。在靜止狀態、活動狀態時肌肉均呈持續性收縮，伴有劇烈疼痛。常首先侵犯手足，以後向面部及咽喉部肌肉、舌肌、肢體、軀幹肌肉蔓延，伴有廣泛的肌肉顫搐、常發生窒息，並由于吸入性肺炎而死亡。

　　2.MC Ardle氏征候群（MC Ardles symdrome）:由于肌肉缺乏磷酸化酶或磷酸果糖激酶而使肌肉收縮不正常，呈痙攣性收縮，由于強直痙攣收縮，被動牽引而產生疼痛，疼痛隨運動度增加而加重，客觀檢查無異常發現。

　　3.僵入綜合征（stiffman syndrome）:常見于男性，有軸性肌肉針刺樣感的疼痛，然後發生對稱性的持續的骨骼肌僵硬，抽搐，痛性肌痙攣。眼肌、心肌與平滑肌不受影響，肌僵硬不受睡眠、脊髓麻醉和巴比妥類藥物的影響。

　　三、震顫

　　（一）靜止性震顫（static tremor）在肌肉完全鬆馳的情況下，即安靜狀態下出現的震顫叫靜止性震顫。這種震顫于睡眠時消失，運動時減輕或消失。震顫節律為4～6次/秒，比較有節律。靜止性震顫見于中腦被蓋近結合臂交叉部位病變。

　　1.震 顫 麻 痺（paralysis agitans）:或稱帕金森氏綜合征（parkinson's syndrome）震顫麻痺患者的靜止性震顫常幅度較小，有節律（4～6次/秒）。一般情況下震顫發後的順序是先在一側，其次是同側下肢，再次是另一側上肢而波及到下肢。下頜、口唇、舌和頭部均最後受累。上肢震顫常比下肢重。手指的節律性震顫形成所謂：“搓丸樣動作”、在本病早期，震顫僅于肢體的靜止狀態下出現，作隨意運動時減輕或消失，情緒激動時加重，睡眠時完全停止。伴有肌強直和運動減少。

　　靜止性震顫是本病的特征之一，但當此病的進展期，其無論靜止時或運動時均出現震顫，則震顫往往在上午重，清晨輕，睡眠時消失。並有既往病史和相應的狀態，如腦炎後Parkinsson綜合征過去有腦炎病史常見有動眼危象，皮脂溢出及流涎增多。

　　2.老年性震顫（senile termor）:發生于老年人，震顫常見于靜止時。其頻率、幅度與Parkinson綜合征類同。震顫以頭、下頜與唇部多見，呈點頭狀或左右側向震顫。但無肌張力增強及運動減少。

　　3.肝豆狀核變性（hepatolenticular degeneration）:又稱Wilson病。本病的震顫大致與parkinson綜合征相類似，主動肌與拮抗肌交互性節律收縮，當隨意運動時或保持某種姿勢時震顫極為強烈，在極為嚴重的情況下肌張力增高與不隨意運動合並出現，呈一種復雜的異常運動。在靜止狀況下兩側肢體呈現規則的節律性震顫，速度較快，振幅大小不等，甚至整個身體都在動。除靜止震顫外，隨意運動時也出現震顫，而且在運動時震顫的速度、振幅都增加，波及全上肢。如在靜止時手即有震顫，速度快，可達140次/分，當作指鼻試驗時，引起手的劇烈震顫，甚至無法觸及鼻部。伴錐體外系症狀和Kayser--Flelscher環。

　　（二）意向性震顫（intentional tremor）出現于隨意運動時，故又稱動作性震顫。常在肢體運動時或開始運動時出現。快達到目標時為明顯。主要見于小腦及其傳出通路的病變，如小腦腫瘤、血管性病變、多發性硬化、彌漫性軸週性腦炎、播散性腦脊髓炎等。與靜止性震顫相比，呈無節律、振幅大、受情緒影響而增強。

　　1.小腦疾患:小腦病變時主要為意向震顫，系齒狀核或發自齒狀核通路病變所致。靜止時不出現震顫，運動時震顫速度不快，但振幅粗大，不規則。如作鼻試驗或舉杯時，震顫大為明顯。伴有運動障礙。

　　2.多發性硬化（multiple sclerosis）:本病以小腦性意向性震顫為多，常為意向性震顫和姿勢性震顫合並出現。患者在靜止時不出現震顫，而當坐位或立位時頭現軀幹前後搖動，振幅開始小，以後逐漸增大，結合反復發作的腦、脊髓和視神經受損的特征可考慮診斷。

　　（三）姿勢性震顫（postural trema）　為身體受累部分主動的保持某種姿時出現的震顫。即在靜止狀態下不出現，只有當患者身體處于某種姿勢的情況下才出現震顫。臨床上常見疾病有：

　　1.特發性震顫（idiopathic trema）:起病早且常有震顫家族史。姿勢性震顫為本病的唯一症狀。往往見于手部，影響精細動作、書寫和用匙筷進食。其次為頭部，表現為細小的點頭或搖頭動作。患者平舉上肢時，可見雙側指部和腕部的5～8次/秒震顫，振幅不定，在精神緊張時加劇。本病既無肌強直及運動減少，又無肌張力低下、共濟失調、眼震和醉漢步態等症狀易與震顫麻痺和小腦疾患相鑑別。

　　2.撲翼震顫:主要特點產姿勢性震顫。在靜止與睡眠時消失，精神興奮時增強。當患者兩上肢前伸，和腕部伸直維持一定姿位時，腕關節突然屈曲，而後腕關節可迅速伸直至原來的位置，這樣反復的腕關節屈曲及伸直，狀如撲翼。這種震顫以不規則、無節律、振幅經常有變化為特征。主要見于全身性代謝疾病，如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血鉀、心力衰竭時的紅細胞增多症、脂肪痢、Whipple病及低血鎂症。系中樞神經系統反復抑制和興奮肌張力所致。

　　3.中毒和感染性震顫:各種藥物和酒精、鋰、鉛、磷、鎂、汞、一氧化碳等中毒以及各種感染（如傷寒、水痘、天花）均可發生姿勢性震顫。如酒精中毒時的這種震顫于靜止時不明顯，當上肢前伸手指分開並保持此姿勢時震顫明顯，以震動性震顫為其特征。如發生于手指，進而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和說話時可以見到細小的震顫。汞中毒引起的震顫，呈中等節律震顫，靜止時出現，運動時更突出，越近目的地進震顫越強。即靜止性震顫與姿勢性震顫混合出現，當疲勞與精神興奮時增強。

　　（四）混合性震顫 同時具有上述兩種或兩種以上的震顫稱混合性震顫，如小腦病變、肝豆狀核變性可合並發生靜止性、姿勢性及意向性震顫。癔症性震顫表現為多變不規則的震顫，震顫大小不一。靜止和運動時都存在。有明顯的精神因素，常伴有其他癔症性症狀，分散病人注意時震顫緩解，集中注意于病變部位時震顫增強。

　　四、肌陣攣

　　（一）節律性肌陣攣

　　1.軟齶、喉部肌及其它部位節律性肌陣攣:在軟齶、咽、喉部肌群以及眼肌、膈肌等產生肌收縮，呈同步性每秒2～3次，每分鐘可快達100次左右。收縮可呈持續性，睡眠或鎮靜劑不能控制，針刺或興奮劑可改善症狀，隨意運動時可暫時停止。最常見的一型是軟齶震顫局限于軟齶部，軟齶作上下有節律的顫動，伴有回及喉的運動，肌陣攣可擴延至眼肌、面肌及膈肌。如膈肌陣攣時出現呃逆，眼外肌陣攣時出現眼球偏視性節律運動。此種肌陣攣是由于延髓橄欖、中腦紅核與同側小腦齒狀核三個部位聯結的三角區病損的結果。常見于血管性病變、腫瘤和腦炎等。

　　2.流行性腦炎時的節律性肌陣攣:在流行性腦炎的急性期或後遺症期，出現的一處肌陣攣。這種肌陣攣呈快速的節律，約每分鐘10次左右的收縮，呈持續性，不產生運動效果，但手指例外。呈同步性，甚至引起整個肌肉同時收縮，好發于腹肌、胸肌、面肌或手肌，常伴有中樞性疼痛，Dubini氏電擊樣舞蹈病屬于此類。

　　3.肌陣攣性癲癇:以肌陣攣為主要表現的癲癇稱肌陣攣性癲癇，腦電圖上有多棘波或多棘--慢波等癇樣波發放。按其臨床表現分下列幾種：

　　（1）遺傳性肌陣攣（Unverricht氏病）:有家族史，主要表現為突然，閃電樣肌肉收縮，一般為雙側，亦可見于單側，常侵犯頸、肩、臂肌。發作次數隨年齡增長而減少，發作前有前驅症狀，如心悸、心前區不適感等。肌陣攣常因情緒因素、聲光刺激、疲勞、寒冷加重。可伴有癲癇大小發作等。

　　（2）持續性局限性肌陣攣:一塊肌肉或一群肌肉引起陣攣性收縮，產生的部位以肢體遠端為多。多數情況下呈節律性抽動，常與Lachson氏癲癇相混淆，所不同者前者呈持續性。

　　（3）小腦性肌陣攣性癲癇:本病有癲癇、肌陣攣、小腦症狀三大主征。不產生運動效果。此型肌陣攣當隨意運動時出現反抗運動，即由于拮抗肌的作用產生相反方向的運動。可發生于兒童隱性神經母細胞瘤和成人支氣管肺癌的患者。

　　（4）其它型肌陣攣:除上述三型肌陣攣外，尚有一些病因不明或變性病引起肌陣攣，如Schilder氏病，遺傳性共濟失調，小腦萎縮，pick氏症等均可有肌陣攣。

　　（二）非節律性肌陣攣

　　1.多發性副肌陣攣:1881年Friedrich氏首先報道故又名Frid--erich氏病。肌肉出現陣攣性收縮，不同步，無節律，一般運動效果不明顯，收縮頻率為每分鐘40～50次。在情緒影響下出現劇烈收縮，多呈進行性，安靜時消失。主要侵犯肌肉和軀幹肌。常先在下肢出現肌陣攣，以後波及身體其它部位，面肌和呼吸不常受累。腱反射、感覺無異常，不出現癲癇和肌萎縮。

　　2.肌肉纖維性收縮（Morvan氏纖維性舞蹈病）:患者開始先在腰部及下肢有疲勞感和肌肉疼痛。肌纖維性收縮多在大腿後部，以後可波及軀幹及上肢,不侵犯頭面部，以肢體近側端明顯。肌肉纖維性收縮是在肌肉的一部分呈現小的波動運動，與肌纖維震顫不同點在出現部位和頻度不同，本病的好發部位主要是下肢，而軀幹和上肢少見。在靜止時、睡眠時收縮不消失，機械刺激不能誘發。目前認為本病與間腦病變有關。

　　3.症狀性肌陣攣:在病毒性腦炎、化膿懷腦膜炎、麻痺性疾呆、嚴重早老性疾呆、破傷風、士的寧中毒及代謝障礙（尿毒症、缺氧性腦病）等可見到短暫的或持續的肌陣攣症狀。

　　五、舞蹈樣運動

　　（一）小舞蹈病（xhorea minor）主要病理改變為基底節、大腦皮質、腦幹、小腦等處散在的動脈炎和神經細胞變性。常為急性風濕病的一種表現。80%發病于兒童期，多呈急性起病，起飛現前常有前驅期。此期平均一週左右，有輕度體溫增高。以後出現四肢及脊背疼痛；手足活動笨拙不靈。持物不穩定，繼之出現舞蹈樣運動。開始輕而局限，逐漸波及全身，其舞蹈樣運動上肢表現為各關節交替發生伸直、屈曲、扭轉等動作。手指不停的屈曲與內收；伸手和舉臂過頭時出現特殊姿勢，腕關節屈曲，掌指關節過伸，各指伸直分開，手臂過度旋前，稱旋前肌征（pronator sign）。下肌表現為步態顛簸，常常跌倒。軀幹亦可繞脊柱卷曲或扭轉。面部表現為扮鬼臉、皺額、眨眼、撅嘴、吐舌、擠眉等等，變幻不已。呼吸可因軀幹和腹肌的不自主運動而變為不規則。舞蹈樣運動可因情緒激動或作自主運動而加劇，平臥安靜時減輕，睡眠時完全消失。

　　自主運動可因肌張力降低，共濟失調或真性肌無力而不能協調，每一動作均突然衝動而出，很不自然，肌力常明顯減弱。嚴重者似癱瘓，稱麻痺性舞蹈症（paralytic chorea）。

　　妊娠舞蹈病的臨床表現與小舞蹈病相似，多見于17～23歲的初產婦，且多在妊娠有前中期發病，可于妊娠中或分娩後自行停止，亦可于人工流產後立即停止。

　　（二）慢性進行性舞蹈病（chronic progressire chorea）　又稱Hunt-ington舞蹈病，多于30歲以後起病，是一種常染色體顯性遺傳病，是大腦皮質及紋狀體變性所引起，臨床特點為舞蹈樣動作及進行性疾呆。本病舞蹈樣運動動作慢、幅度大、無節律性，最初症狀為動作笨拙，不能作精細動作，最後發展成週圍不自主的舞蹈樣動作或舞蹈手足徐動症。舞蹈樣運動在面部表現為面肌張力低，顏面鬆弛，外貌無神狀，表情缺乏，在精神緊張時或談話時面部出現舞蹈樣運動，口半張，撅嘴，舌伸縮亂動，頭不自主前屈、後仰、扭轉或作鬼臉，手指有小的震顫，有時有大幅度運動，以至不能寫字、著衣、進食。行路不穩，常常構音障礙，聲音單調呈鼻音。

　　（三）老年性舞蹈病（senile chorea）　發生于50歲以上的老年人。病理基礎是廣泛散在性軟化灶，尤其是紋狀體部更明顯，臨床表現與Hurtington氏舞病相類似，但發病晚，無遺傳史可作診斷時的參考。

　　（四）半側舞蹈病（hemichorea）　表現為限于一側上下肢的不自主舞蹈運動。它可以是小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病的一個部分。亦可以是基底節發生血管性損害的結果。多見于中老年。腦血管病致不完全偏癱時可以出現，舞蹈樣運動可于發後偏癱後立即發生，亦可于數週後或數月後出現，偏癱較完全者，常在偏癱開始恢復後才出現舞蹈動作。這種不自主運動通常以上肢重，下肢和面部輕。

　　（五）症狀性舞蹈病（symptomatic chorea）　腦部疾病如急性或慢性腦炎、顱內佔位性病變、腦血管疾病、肝豆狀核變性和腦部變性、缺氧、中毒（鉛、汞、鎂、一氧化碳等）、以及全身代謝疾病（如胰島細胞瘤引起的低血糖繼發腦損害）、使用強安定劑等都可發生舞蹈樣運動，稱為症狀性舞蹈病。

　　六、手足徐動症

　　（一）特發性手足徐動症（idiopathic athetosis）病因不明。其特征是兩側性手足徐動，伴有不同程度的肌張力增高和智能障礙。多為先天性，在生後數月內發病，于顏面、頭部和四肢出現異常運動。智力發育落後，說話較晚或完全不能講話。步行困難，步行時下肢肌張力增高或呈痙攣性，與Little氏病相類似。

　　（二）症狀性手足徐動症（symptomatic athe tosis）

　　1.腦性小兒麻痺:在胎兒期或分娩時以及產生造成的大腦損害（早產、妊娠時外傷、分娩是腦缺氧，新生兒重度黃疸等）所致，除有手足徐動症狀外，尚有各種各處樣的神經、精神症狀，如在手足徐動側有輕偏癱，錐體束損害征。雙側手足徐動伴有四肢痙攣性不全癱。

　　2.成人腦卒中後手足徐動:成人腦卒中後出現偏側手足徐動極為罕見，是丘腦症候群的一部分。其它變性疾患（肝豆狀核變性、Schilder-foix氏病，進行性蒼白球萎縮症等）和炎症性疾病（嗜睡性腦炎、百日咳、麻診、白喉等）均可出現手足徐動症。

　　七、扭轉痙攣

　　又名變表性肌張力障礙（dystoniamusculorumdeformans）扭轉性肌張力障礙（torsiondystonia），是軀幹的徐動症。臨床上以肌張力障礙和四肢近端或軀幹順縱軸畸形扭曲為特征。肌張力在肢扭轉時增高，扭轉停止時則正常。

　　（一）原發性扭轉性痙攣（primarytorsionspasm）病因不明，常有家族史。主要病理變化為基底節和腦丘腦等部位的神經細胞變性和膠質增生，以尾狀核和殼核改變最明顯。多在5～15歲緩慢起病，最初症狀大多是一側下肢的輕度運動障礙，足呈內翻跖曲，行走時足跟不能著地，緩慢持續的不自主扭轉性運動以軀幹和肢體近端為最嚴重，引起脊柱前凸和骨盆傾斜，不自主運動累及頸項和肩胛肌時，出現斜頸稱為痙攣性斜頸（spasmodictorticollis）。累及面肌及咽喉時，引起面肌痙攣和構音障礙。智能、肌力和感覺均正常，入睡後不自主運動完全停止。

　　（二）症狀性扭轉痙攣（symptomatictorsionspasm）見于感染、血管疾病、中毒（重金屬、藥物、毒氣等中毒）及腫瘤等。

　　扭轉痙攣的不自主扭轉性運動性質與手足徐動症相同，但前者主要侵犯頸肌、軀幹及四肢的近端肌，而面肌或手肌或全然幸免或僅輕度受累。症狀性扭轉痙攣可因情緒因素加重，易誤診為癔症。癔症性不自主運動易受暗示影響，而且往往有精神因素為背景。

　　八、其它不自主運動

　　（一）偏側投擲運動（hemiballismus）為一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動，類似舞蹈樣動作，肢體近端重，運動幅度大，力量強，系各種原因引起丘腦底核損害所致，亦見于紋狀體到丘腦底核傳導徑路的病變，如腫瘤、風濕或炎症等。

　　（二）肌纖維震顫（myokymia）俗稱肉跳。為許多運動單位或一群肌纖維的自發性短暫性搐搦樣收縮。目前認為骨纖維顫搐的產生是因為作用于前角細胞或肌纖維興奮性的營養性影響不一致所致，或是由于運動神經纖維內自發性衝動發放的結果。通常鄰近的肌纖維群交替或間歇發生收縮，表現為肌肉表面的持續波動起伏。此種運動較肌束顫動粗大而持續，但一般並無萎縮。可以是生理性的，見于疲勞、寒冷時，也可見于神經症及體質衰弱的患者或其他代謝性障礙疾病（如大量出血後鹽類丟失，尿毒症）等。在運動神經元疾病時可與肌束顫動一起發生。持續性的單側面肌纖維顫搐可見于腦幹疾病。

　　（三）肌束顫動和肌纖維顫動（fasciculations and fibrillations）肌束顫動是指一個肌群或一些肌群細小的快速收縮。為肉眼能見到的最細微的不自主運動。患者亦常講訴有肌肉跳動感。肌纖維顫動是在一塊肌肉的肌腹上數釐米範圍內的細小的快速或蠕動樣的顫動。由于過于細小，肉眼無法看到。肌電圖上表現為小的、反復的短時間的棘波電位。一般認為肌纖維顫動是脊髓前角細胞或顱神經運動核的刺激現象，而肌束顫動是脊髓前根的刺激現象。

　　肌束顫動和肌纖維顫動都是下運動神經元損害的重要體征。肌纖維顫動在四肢、顏面、舌肌都可出現，但以舌肌最明顯。這是因為除舌肌外其他部位有皮膚復蓋不易被發現。伴有肌萎縮的肌束顫動可見于各種惠運動神經元病變，但最常見于變性疾病，如進行性脊肌萎縮症、肌萎縮側索硬化症及進行性延髓麻痺等運動神元疾病。無肌萎縮的肌束顫動亦可見于正常休息時，疲勞與緊張以後，較多見于腓腸肌與手臂肌肉，稱為自發性良性肌束顫動。

　　（四）遲發性運動障礙（tardive dyskinesia）遲發性運動障礙是在長期服用抗精神藥物後出現的不自主動作。最常引起本病的藥物為吩噻嗪類（如氯丙嗉）、和丙其苯基酮類（如氟呱啶醇）。在連續服藥一年後，至少5～10%產生運動障礙。有些病例在服藥3個月後即能罹病。一般認為長期阻斷多巴胺能受體後，後者反應超敏所致。突然停藥可以誘發。由于抗精神病藥物使多巴能神經元長期持續的阻滯，作為適應反應，多巴胺能受體敏感性增高，如果突然停用這些藥物，受體膜的阻滯作用被解除，遞質過多，則會產生或加重遲發性運動障礙。主要表現為：皺額、擠眉弄眼、呶嘴、歪舌、縮著嘴角、舌頭時而伸出，時而縮回、時而左右扭轉、咬牙、反復張口等，亦有扭轉頸、肩、軀幹、前後屈伸運動、下肢的奇異動作，有時出現聳肩縮背樣動作，急促深呼吸、手指指劃運動，有的伴發四肢軀幹的舞蹈樣或手足徐動樣運動，嚴重時出現顫搐、肌陣攣或肌張力增高所致的扭轉性痙攣性運動障礙，痙攣性斜頸等症狀。症狀在睡眠中消失，興奮時加重，說話時減輕。異常運動可因步行、運動、叩擊等誘發而加重。

　　（五）急性肌張力異常（acute dystonias）這是抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙，發病機理與突觸間隙內多巴胺有關。常在服用抗精神藥物1～3天內發生，表現為發作性運動增多和肌張力異常，多見于頸、舌、咀嚼肌部位（頸面綜合征），即張口困難、口角歪斜、吐舌、舌有脹滿感和墜落感，牙關緊閉、斜頸或後仰、眼球旋轉或雙眼向上凝視（動眼危象）。嚴重時有角弓反張，下肢過度伸展，扭轉痙攣、肌陣攣等不隨意運動。出現急性肌張力異常，可即刻肌注東莨菪堿或安定使之緩解。

　　（六）靜坐不能（akathisia）　是抗精神病藥物常見的副反應，可能是腦的非紋狀體部分的DA受體受體阻滯的結果。多發生在接受抗精神病藥物治療的初期，患者表現為無目的的搓手、頓足、反復徘徊、坐立不安，焦慮苦悶，伴睡眠障礙。因症狀多在夜間加重，致使患者常在夜間起床于室內來去走動或踏步。藥物所致的靜坐不能症狀可因停藥而迅速消失，若繼續服藥也會逐漸減輕以至消失。

　　（七）不寧腿綜合征（restless seg syndrome）　又稱不寧肢，不寧肢或四肢不安性焦慮，病因不明。一般認為與足部血液循環障礙而致組織代謝產物蓄積有關。部分病例之發病有精神因素或現患有缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病等代謝障礙性疾患。主要表現為反復發作的小腿深部的感覺異常，或自覺似在骨內、狀如蟲爬或奇癢灼熱，難以名狀，伴有惡劣情緒體驗或擴延到大腿及足部，多雙腿對稱性受侵或一側偏重。上肢一般不受累。夜間休息時症狀加重，活動時減輕，故患者常深夜不寐，輾轉徘徊或移雙腿不已。神經系統無陽性體征，肌電圖正常。