第十八章　眼部腫瘤

第一節　眼瞼腫瘤

　　一、皮脂腺囊腫（sebaceous cyst）

　　好發部位為眉部眼瞼，尤其內眥部，系皮脂腺或毛囊腺的瀦留囊腫。其表面光滑，是一個呈球形的皮下良性腫瘤，和皮膚粘連，腫瘤的頂部有皮脂腺開口，此處常有蠟樣栓。囊腫的內容物有上皮細胞、角質素（角蛋白）、脂肪顆粒、膽固醇結晶等，囊腫本身被厚的上皮層包繞與週圍組織相隔。可長期無任何症狀，有時可發育很大，如受外傷可引起炎症性變化。個別的可能鈣化或惡性變。

　　治療：手術摘除。

　　二、皮樣囊腫(dermoid　cyst)

　　為先天性皮樣新生物，由于胚胎期發育異常，外胚葉部分斷裂被埋于皮下或結膜組織下而成。易發生于眼瞼之內或外側部，發生部位與眶骨縫有關，常起源于這類骨縫。也可以發生于眉弓、眶及結膜。形狀為園形或卵園形，大小不一，一般不超過核桃大，質軟，囊之張力大時，硬度增加如腫瘤樣。囊腫之週圍有結締組織包膜，表面光滑，境界清楚，略有彈性，一般不與皮膚粘連，但與骨膜常常粘連，因系先天性者故易早期發現。有時合並有眼瞼缺損、畸形等先天異常。

　　組織學上，典型者囊腫外包一層結締組織囊膜，表皮組織面向囊腔，二者之間含有發育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等，有時混有軟骨、肌肉、神經。囊腔內有皮脂腺樣物質、角化物質、膽固醇、毛發、壞死細胞等，可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區別。但在病理組織上二者截然不同，表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件，其囊腔內僅有角化物質及脂肪物質，不含毛發。

　　治療：手術摘除，囊腫較深者有時與腦膜粘連，因而手術剪除時，應小心謹慎勿傷及腦膜。

　　三、基底細胞癌（basal　cell　carcinoma）

　　是皮膚癌中較多見的一種，發病率佔眼瞼惡性腫瘤的50%，多見于老年人，病變由眼瞼皮膚表面的基底細胞開始，也可從皮膚的附件如毛囊發生。多在下瞼內眥部瞼緣移行部，即皮膚與粘膜交界處。早期典型者呈半透明珍珠樣小節　結狀隆起，中央有小窩，一般呈肉紅色，有者含色素近似黑痣。質地較硬，週圍可有曲張的血管圍繞，頗似乳頭狀癌及疣。一般生長級慢、不痛、漸向四週擴展，經數週或數月後中央破潰形成淺在性潰瘍，潰瘍邊緣不整齊如蠶蝕狀，故又叫蠶蝕性潰瘍（ulcus rodens）。潰瘍的特點是邊緣高起，質硬，且向內卷（潛行期），這是由于潰瘍邊緣部分的皮膚鱗狀上皮向下增生之故。潰瘍常附有痂皮，取之易出血，潰瘍一般向平面發展，但也可向深部侵蝕，晚期病例可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。基底細胞癌一般不引起遠處轉移，但如處理不當，可以迅速發展增大。臨床易被誤診為鱗狀細胞癌或惡性黑色素瘤。

　　治療：

　　手術療法：早期者可手術徹底切除之。放射療法：基底細胞癌對放射治療敏感，可用于距瞼緣較遠的和面積小的腫瘤，或是二種療法結合使用。冷凍療法：用于腫瘤面積較小者。血卟啉衍生物-激光光動力療法：效果良好。免疫療法：細胞因子、TIL、LAk 細胞局部注射治療，效果良好。腫瘤較大，可先手術切除，同時給于本法局部治療。

　　四、鱗狀細胞癌（squamous　cell　carcinoma）

　　是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤。發病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見于50歲上老年人。男性多于女性。好發于眼瞼皮膚結膜交界處的皮膚棘細胞層。開始呈結節　狀，與基底細胞癌很相似，但角質豐富，隨腫瘤之發展，可出現疼痛，特別是當腫瘤侵及眶上、下神經時。

　　鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型：

　　潰瘍型：潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。

　　鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌大，生長快，破壞範圍廣，可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉移到附近組織，如耳前及頜下淋巴結甚至全身。這是它與基底細胞癌的不同點。

　　治療：

　　手術療法：廣泛、徹底切除。放射療法：不象基底細胞癌那樣對放射治療敏感，一般手術切除後結合放射治療，如腫瘤面積過大，可先作放射治療，使腫瘤組織縮小，便于手術切除。化學療法：常用爭光霉素，也可與手術療法放射療法並用。血卟啉衍生物-激光光動力療法，效果良好。免疫療法：同基底細胞癌。冷凍療法：用液氮冷凍，其範圍應越過腫瘤邊緣4～5毫米以上，每次2～5分鐘，每2～3日一次。