第五章　口腔局部麻醉與拔牙術

第一節　口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)

　　局部麻醉常用藥物

　　口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多採用2％鹽酸普魯卡因，性穩定，煮沸消毒不被破壞。為了增強麻醉效果，延長麻醉時間，可加入1:1000腎上腺素約十萬分之一(即100ml普魯卡因中加1：1000腎上腺素1ml )。但須注意：對患有高血壓、心髒病、甲狀腺毒症病員及孕婦等，禁用含有腎上腺素的普魯卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。

　　口腔局部麻醉方法

　　(一)牙槽部浸潤麻醉

圖5～1　牙槽部浸潤麻醉

　　適用于骨質疏鬆的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側和舌(齶)側的粘膜下或骨膜下，唇(齶)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻藥1～2ml。舌(齶)側注射時，在硬齶上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。

　　(二)阻滯麻醉

　　在神經幹附近注射麻藥以阻斷神經傳導，使該神經分布區獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用于骨質較致密的下頜骨區或局部有炎症及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良後果，注射麻醉藥前應先回抽檢查，以免誤入血管，然後緩慢注入。

　　有關阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。

表5～1　阻滯(傳導)麻醉方法　 麻藥：2％普魯卡因

麻醉方法	穿刺點	方向	深度	劑量	麻醉範圍
上牙槽後神經阻滯麻醉(上頜結節注射)	的前庭溝底	半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向後、向內方向刺入	1.5～2.5釐米	1.5～2毫米	同側上頜磨牙、牙週膜、牙槽骨及頰側牙齦(不包括的 近頰根)
齶前神經阻滯麻醉 (齶大孔注射)	齶側齦緣至齶中線聯線1／3處	大口張，從對側下頜尖與第一前靡牙間，向上、後、外方向刺入	約0.5～1釐米	0.5毫升	同側上頜前磨牙的齶側粘膜及牙齦
鼻齶神經阻滯麻醉　(切牙孔注射)	齶齦乳頭基部(齶乳突處)	大張口，與牙長軸平行或從側方刺入	約0.5釐米	0.2毫升	齶側粘膜及牙齦
下牙槽神經阻滯麻醉　(下頜肌注射)	翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處	大張口，從對側下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面症行，向後、向外刺入。	約1.5～2.5釐米觸及骨面	1.5～2毫升	同側牙、牙週膜、牙槽骨及 牙的唇側粘膜及牙齦
舌神經阻滯麻醉	同上	同上	麻醉下牙槽神經後將針退出0.5～1釐米	0.5～1毫升	同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2／3粘膜
頰神經阻滯麻醉	一法：同上	同上	麻醉舌神經後將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5釐米	0.5～1毫升	同側頰側牙齦及粘膜
	二法：腮腺導管口後方1釐米處	與粘膜成15～30度角

　　上牙槽後神經阻滯麻醉 (上頜結節注射)：見圖5～2

圖5～2　上頜結節注射

　　齶前神經阻滯麻醉 (齶大孔注射)：見圖5～3。

　　鼻齶神經阻滯麻醉 (節牙孔注射)：見圖5～4

　　拔牙麻醉選擇：見表5～2

表5～2　拔牙麻醉選擇

牙位	唇、頰、側		舌、齶、側
	麻醉的神經	麻醉方法	麻醉的神經	麻醉方法
	上牙槽前神經	浸潤麻醉	鼻齶神經	切牙孔注射
	上牙槽前神經	浸潤麻醉	鼻齶神經　齶前神經	齶側浸潤麻醉或切牙孔注射及齶大孔注射
	上牙槽中神經	浸潤麻醉	齶前神經	齶大孔注射
	上牙槽中神經 上牙槽後神經	浸潤麻醉 上頜結節注射	齶前神經	齶大孔注射
	上牙槽後神經	上頜結節注射	齶前神經	齶大孔注射
	下牙槽神經加對側下牙槽神經交通枝)	下頜孔注射加對側局部浸潤麻醉)	舌神經	下頜孔注射
	下牙槽神經頰神經	下頜孔注射頰神經阻滯麻醉	舌神經	下頜孔注射

　　下牙槽神經阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經、頰神經阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。

　　針刺麻醉和指壓麻醉在拔牙術中的應用

　　針麻常用穴位參考

　　指壓頜前牙：合谷配人中。

　　拔上頜前磨牙：合谷配四白。

　　拔上頜磨牙：合谷配下關。

　　拔下頜前前牙：合谷配承漿。

　　肢下頜前磨牙：合谷配大迎。

　　拔下頜磨牙：合谷配頰車。