第二節　醫學心理學對健康和疾病的理解

　　醫學界過去習慣于從生物醫學的角度來考慮健康和疾病的問題，認為生物學的指標是判斷健康和疾病的最終標準。所謂健康，就是沒有症狀，用客觀測量的方法找不到身體哪一部分有病態的證據。所謂疾病，就是生物學統計常模（Norm）可觀察到的偏離，身體內出現高于正常值的化學和物理變化：如血中白細胞增加至10,000/mm’以上，體溫升高至38攝氏度以上等，以此作為疾病診斷的重要依據。

　　但是這一健康和疾病的概念是不完整的，因為：

　　1.很多疾病在早期是沒有症狀的，一般常規檢查也不易檢查出來。在病人沒有查出病變證據以前的某一段時間，不能說他沒有疾病或者說他身體是健康的。與此相反，大多數人都有齲齒，即身體有病理體征，但他們很少被認為是有病的人。

　　2.社會人群中疾病發生與否，受人種、年齡、經濟狀況、居住條件制度等影響,不同社會群眾的生活水平不同,判斷個體健康和疾病的標準也不一樣.

　　3.健康與疾病的標準,還受各國文化背景、社會道德規範和政治經濟制度等影響。某些特殊行為在不同歷史階段就有不同評價。美國有些州把同性戀當作精神上有病的人，需要接受精神病專科的治療，對酗酒、虐待兒童、喪失道德而犯罪被認為是精神上有病而偏離正常的行為；有些國家把持不同政見者當作精神病；在本世紀二十年代英國婦女爭取選舉權，參政的行為被認為是有精神病；某些宗教中把虔誠教徒聽見上帝或神的聲音視為正常，甚至受到尊敬。

　　由此可見，單純從生物醫學的角度來對健康下定義是不夠的。英文中有三個不同的詞來標志疾病的概念，一個是disease，用來說明病人的軀體器官有器質性病變，或功能不正常。這種異常（disorder）是可以觀察測量的。這正是從生物學的角度看問題。其次是illness，用來說明病人有主觀不適感覺，如感到頭痛、惡心、焦慮等一系列症狀，這顯然是從心理學的角度看問題。第三是sickness，用來說明病患病了，不能正常執行工作、學習和日常的活動了，失去了健康人應有的行為，這是第三者的看法，也為病人所接受，是上述兩種情況的結果，這是從社會學的角度看問題。

　　因此，除從醫學的角度外還要從心理學、社會學的角度綜合考慮一個人的健康問題。所以健康的定義應該是：

　　1.無器質性或功能性異常；

　　2.無主觀不適的感覺；

　　3.無社會（第三者）公認的不健康行為。

　　這三條說明健康包括身、心兩個方面的健康，這就是醫學心理學對健康的理解。聯國世界衛生組織（WHO）曾對健康下了這樣的定義：“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態或完全安寧（complete well-being）”。這與醫學心理學的觀點是相似的。

　　醫學心理學還認為：健康與疾病不是對立的概念，而是彼此相互依存、相互轉化的統一體。從疾病最嚴重狀態到健康最頂峰狀態是一個生命的連續過程，它處于經常變化而非絕對靜止狀態，並呈現不同層次的適應水平。如果個體與環境保持正常的適應，就意味著正常的健康，如果適應良好，就是健康良好；反之，如果適應不良，陷入疾病狀態，就意味著健康不良（圖3-1）。

圖3-1 健康－疾病的連續過程

　　我國的醫學心理學工作者經過三十年來的工作實踐和科學研究，並引進最新自然科學的思想和概念，已經對人在健康和疾病中的心理和生理的關系、心理和環境關系、心理刺激的致病和治病作用、心理的適應和調節能力等問題建立了自己的理論體系。概括起來，大致有四個基本觀點：

　　一、心身統一的觀點

　　一個完整的個體應包括心、身兩個部分，兩者互相影響，以“心”為主要方面。對外界環境的刺激，心、身是作為一個整體來反應的。在考慮個體的健康和疾病時，要注意心、身兩個方面的反應，不能只注意這一方面而忽視另一方面。

　　二、社會對個體影響的觀點

　　一個完整的個體不僅是生物的人，而且也是一個社會的人。他生活在特定的社會環境之內，沐浴在不同層次的人際關系網中。從夫婦、子女構成的核心的家庭關系，到家人、親人、繼而再擴大到同事、鄰居、集體的關系。這些人際關系也同樣對他個體的心、身健康產生影響，另外，還有週圍自然環境對個體的影響。因此當研究每個個體的心、身健康和疾病時，要考慮各個國家的文化背景、教育修養、經濟狀況、社會職業地位等因素的作用（圖3-2）。

圖3-2 人的健康受社會和自然（生物）因素的影響

　　這一觀點和醫學中的系統思想是類似的，即把人當作系統中一個部分對待。個體的人既是整體，也是部分[見專欄3-1]。

　　根據醫學系統思想設計的生物心理社會模式，人是一個多層次的等級系統（圖3-3）。各層次之間既有縱向的相互作用，又有橫向的相互作用。

圖3-3 人是多層次的等級系統

　　三、認知和自我評價作用的觀點

　　醫學心理學認為社會因素能否影響健康或導致疾病，不完全取決于社會因素的性質和意義，還取決于個體對外界刺激怎樣認知和評價，有時後者佔據主導地位。例如，發生工作上的重大失誤、考大學名落孫山、戀愛婚姻屢遭挫折等不幸事件，對某些人來說，引起悲傷沮喪以至絕望情緒，一蹶不振成為重大精神創傷而損害健康；對另一些人來說，卻能從中吸取教訓，重振旗鼓成為發奮圖強的動力。許多社會因素都必須通過心理的中介作用，才引起心身兩方面不同程度的反應，這些社會因素也必須成為心理刺激後才能對健康或疾病發生影響，即能致病也能治病。

　　四、主動適應與調節的觀點

　　個體在成長發育過程中，逐漸對外界事物形成了一個特定的反應模式，構成了相對穩定的個性（人格）特點。這些模式和特點使個體在與週圍人和事物的交往中，保持著動態的平衡。其中心理的主動適應和調節是使個體行為與外界保持相對和諧一致的主要因素，是個體保持健康和抵禦疾病的重要力量。

　　上述四個觀點貫徹到醫學心理學各個領域，指導醫學心理學各個方面的工作和研究。它說明每一個人都生活在特定的社會環境之中，要使一個人自身各個系統器官的生理機能和瞬息萬變的外界保持高度的適應是通過一系列的心理活動來實現的。個體在生理上、心理上與外界社會三者之間如果保持著相對的動態平衡，就意味著健康，在健康與疾病的連續過程圖式中移向右邊；如果三者之間任何一方面出了問題，破壞了平衡就意味著有病，在圖中就移向左邊。

　　專欄3-1 醫學系統的思想

　　醫學系統思想來源于行為科學中系統工程思想。過去工程上考慮的方法是“由下而上”、“由細到總”的方法，也就是著眼于一個一個元素（或部分、部件），而系統工程的基本思想正好相反，是從系統總體上、全局上考慮和協調系統中的每一部分。所謂系統，就是由相互聯系、相互作用的若幹元素組成的，具有一定綜合功能和屬性的整體。所以系統思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優良與否，而是要求巧妙地利用元素之間的聯系，來大力提高整體的水平。所謂醫學系統思想就是把醫學研究的對象看作是一個系統整體，並從整體出發研究各要素組成系統的方式。

　　1.把人當作一個縱橫交錯的立體網絡系統。人體（成人）大約有60萬億個細胞按照嚴格的分工，特定的結構方式組織起來的。不同的細胞→各種組織→各種器官→某一方面系統，其中神經內分泌系統起著調節作用。從垂直方向確定人體一系列縱深層次：某系統、器官、細胞器、生命大分子及生命量子活動，這些多層次按照一定的聯系，形成一個自我更新、自我復制的開放系統。醫學研究的任務就是從整體聯系的觀點出發，一面揭示系統、子系統，以及各級要素、各級層次之間的縱向聯系；另一方面又提示系統與系統、子系統與子系統、要素與要素之間的橫向聯系。

　　2.生物圈是人類共存和活動的環境。如果把人類和環境作為一個整體加以研究，就可以發現人類和環境又構成了一個有機聯系的統一體，這一統一體稱為“人類-環境系統”。環境是一個歷史發展的綜合體，它由各個圈層和生態系統構成。

　　3.作為關于健康和疾病的整體性和綜合性理論的醫學系統思想，還必須建立“人類─自然─社會系統”的系統觀念。因為致病因子除了細菌、病毒、各種物理化學因子外，社會生活中種種事件，如與家人、鄰居、同事之間關系不融洽，工作上不稱心，經濟上困難，居住房屋上的擁護，都有可能影響他的健康，引起疾病。因此還有一個致病的社會因素。所以研究疾病的發生、發展和轉歸時，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響，把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察，只有這樣才能揭示生命活力的本質，探明人類和疾病作鬥爭的規律性。