第四節　內分泌及代謝疾病中的心理問題

　　一、甲狀腺機能亢進的心理障礙

　　甲狀腺機能亢進（甲亢）的病人幾乎都伴有精神變化。表現為緊張、易激動、情緒易變；盡管體力上感到疲勞，但仍想去幹點事情；注意力集中的時間不長，有近事記憶損害。嚴重亢者可呈現精神症狀，譫妄、昏迷到至死亡。少部分病人，特別是老年人患慢性甲亢者，常表現為抑鬱、淡漠和厭食。

　　在20年代到50年代有些人研究了甲亢病人的個性因素，認為以下兩點值得注意：①疾病是由急性情緒狀態或打擊所促進，有時甚至可以在一次極度的驚駭或情緒創傷後幾小時發生；②病前人格特征有：過份地承擔責任，敢于犧牲自己利益，依賴的希望與需要遭到抑制，常伴有過分誇張的怕死和怕損傷。在喪親與嚴重恐懼下特別脆弱。象其他心身障礙一樣，這些人格特征在易感性、病因、發病機制等環節中的意義還不清楚。有人認為，這種病前人格特質象自身免疫機制一樣，可能以某種途徑與.甲狀腺組織的易損性相關。急性情緒應激作為一種非特異性促進因素，可激活遺傳的或體質上的易感傾向，其途徑可能是影響免疫系統，進而引起腺體的功能障礙。

　　二、甲狀腺機能低下的心理障礙

　　成年發病的甲狀腺機能低下，相當一部分症狀與精神障礙有關。一切心理過程都趨于減退。最先表現為理解遲鈍和近事記憶缺損，以抑鬱為主的情感障礙也極常見。認知缺陷可引起癡呆（Whybrow等，1974，1976）。有時器質性精神障礙可以發展到木僵或昏迷，這種從輕到重的器質性精神變化“粘液水腫性癲狂”（Myxedema madness）。病人常有妄想性猜疑及聽幻覺。

　　三、庫興氏綜合征的心理障礙

　　庫興氏綜合征的精神改變常先于軀體症狀而出現，行為症狀與過量糖皮質激素的來源有關。內源性皮質醇增多者中40～50％有精神障礙。最常見的是抑鬱、自殺危險性很大，有時短期發作以激動、急性焦慮及情緒多變為特征的行為障礙。約有15～25％伴有妄想及幻覺。

　　外源性皮質類固醇輸入的病人也常呈心理狀態的改變。75％有欣快感並常伴有食欲及性欲的增加（Reichlin）。抑鬱少見，如有則嚴重。

　　內源性及外源性皮質醇過量的精神障礙不同的是由于外源性皮質醇可抑制ACTH的釋放，而ACTH作治療時，嚴重的抑鬱較為常見。

　　四、糖尿病的心理問題

　　糖尿病受情緒影響並與災難性環境變化有關雖早有記載，但由于沒有以滸病學的方法進行研究，所以尚缺乏可信的證據。Dunbar（1933）研究糖尿病病人的人格特質，提出了被動、依賴、幼稚、性適應不良、動搖、受虐狂等因素。但這些人格特質與其他慢性病病人相仿，缺少特異性。蔡雄鑫等（1986）用艾森克人格問卷（EPQ）測定病人個性特征，結果表明，糖尿病組與甲亢組的N分均高于正常對照組，E分均低一地正常對照組；但糖尿病與甲亢兩組無組間差異。以上所述的人格特質可能是：①因患病而使個性固定；②隨病情發展而倒退到早年的個性（Kimpell 1981），但多數人認為糖尿病並無特異的人格因素。

　　糖尿病可能構成一種帶恐懼的心理應激因而降低病人的適應與應對能力，這在少年兒童患糖尿病時更為明顯。由于心理應激可使很多人的代謝障礙發生較大波動。因此，飲食及藥物安排需要特別嚴格，當遇到重大生活事件衝擊（如親人喪亡等）時，病人可以通過更動食譜或改變胰島素劑量來進行調整，這樣就有意、無意緩解了糖尿病酸中毒或明顯低血糖帶來的致死性威脅。