第一篇　總論

第一章　緒論

第一節　緒言

　　一、精神醫學的概念

　　精神醫學是研究精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、發展規律、病程經過、預後轉歸、治療措施、預防和研究心理、社會因素對人們的健康和疾病作用和影響的一門醫學科學。

　　精神活動（心理）是腦的機能，它使機體能對外適應環境和污染環境，使之更能適應機體的需要；對內則通過神經系統與整個機體聯系，以保持內部的統一性。因此精神是生物----心理----社會統一的表現。

　　精神活動（心理現象）按心理學概念可分為認識、情感、意志行為（即知、情、意）三個過程。認識可分感覺、知覺、注意、記憶和思維等。精神活動還包括性格心理特征和能力。精神活動如發生認識、情感、意志行為的量和質的改變時，就能患精神疾病。

　　二、精神醫學的特點：

　　精神醫學是軀體醫學相對的醫學。即精神醫學和軀體醫學兩者解剖部位、生理機能、病理改變、臨床表現和治療多有不同。但都是臨床醫學範疇內。兩者各有特點，但又不能分割的統一整體。精神醫學在臨床上幾個主要特征：

　　（一）患者特點：精神疾病者中除神經症外，精神病者否認自己患有精神異常。即自知力缺乏。因而病人拒診、拒藥。如強制診治往往發生暴怒、興奮等。

　　（二）病程特點 對精神病者的檢查和觀察應以生物學和心理學的觀點進行。要了解病人自出生後各個年齡階段發育史、生長過程和家庭教養，學校教育以及社會環境對其影響。在心理學上要了解心理活動狀態、性格特點、智力發育、學習成績、愛好和能力等等。從生物學和心理學兩方面了解和分析。作為診治的參考。

　　（三）治療特點 精神疾病的病因迄今還未完全闡明。因此對因治療是不適宜的。一般強調心理學治療和環境治療。藥物治療也是重要不可缺的。需要醫院、家庭和社會密切配合進行預防、醫療的康復構成防治網的一種完整醫療體系。

　　三、精神醫學神經病學的關系：

　　精神醫學是研究精神疾病的病因、機理、症狀、診斷、防治和健康者心理保健的醫學。神經醫學是研究神經系統疾病和骨骼肌疾病的病因、機理、症狀、診斷和治療的醫學。兩種疾病都是研究神經系統病變的醫學。兩者的區別，只是病變部位、病變性質和症狀表現不同而已。如精神疾病的病變部位、病變性質和症狀表現等不同而已。如精神疾病的病變主要在腦部，其病變性質除腦器質性病變外，其它疾病大都屬于機能性病變。找不出明顯結構的改變。症狀主要表現為感知覺、注意、記憶、思維、情感、意志等活動障礙。神經病的病變不僅是腦部，而是所有中樞神經系統和週圍神經系統，是屬于器質性病變。有神經組織結構的病變，症狀表現為感覺、運動、反射和植物神經系統的障礙。而腦器質性精神障礙，如腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、腦炎和變性等精神障礙，即有神經系統體征和症狀，也有各種精神障礙。如精神分裂症、躁狂抑鬱症、心因性精神障礙、神經症等只有精神症狀，而無神經系統體征或症狀。因而精神疾病和神經病中，有的兩者難以嚴格區分。有的彼此分離，也有相互關聯。

　　四、精神疾病與內外科學疾病的關系：

　　內、外學科和其他臨床各學科的軀體疾病，如內髒器官、內分泌、營養、代謝、血液、膠原病、心髒血管、腫瘤和心腦、胃腸、子宮、人工流產、絕育手術、截肢、白內障礙等手術，往往在整個病程中或早或晚產生精神障礙。在軀體疾病或手術病人中多少存在著某些異常心理活動，如表現抑鬱、焦慮、恐懼等情緒。也有內、外學科和其他各學科的疾病中也可合並神經症的症狀，如神經衰弱、疑病症、焦慮症、癔病症和抑鬱性神經症等。這些精神病性症狀或神經症性狀和軀體性症狀以及異常心理活動，即精神與軀體、心理與腦或心和身相互的關系。因而綜合醫院醫生需要學好精神醫學的臨床基本知識和理論。

　　五、精神醫學與其他邊緣科學的關系：

　　由于精神醫學的發展，不僅本學科進行縱深的研究。還需結合醫學心理學、醫學社會學、行為醫學、行為科學和心身醫學、精神衛生等學科的橫面的進行研究。其中特別是行為科學(Beharior seicnce)，即把神經科學、社會學、人類學和心理學等學科綜合一起成為綜合性科學。本剖析人們的正常和異常行為的發生和本質，並應用于醫治病人的異常行為。

　　上述的關系來看，精神醫學是介于自然科學和社會科學的一門學科。

　　六、軍事精神醫學

　　是研究部隊在戰時和平時所發生的精神疾病----精神病和神經症的特點和心理保健措施的一門精神醫學。按戰爭的期間和參戰人員的不同，嚴格可分戰爭精神疾病和戰時精神疾病。戰爭精神疾病，指戰鬥期間在戰鬥環境和艱苦條件下部隊內指戰員等人員發生的精神疾病。戰時精神疾病，是指在現代戰爭汲及的範圍較廣，因而戰時精神疾病不限于戰場上的指戰員和後方後勤人員可以發生，就是後方廣大人民群眾也可出現。這些都屬于戰時精神疾病的範疇。

　　不論戰爭或戰時精神疾病，並非特殊精神疾病，其特點按性質、病種、機理、症狀、類型、預後和防治等，與平時的精神疾病並無多大差異。只不過其致病因素，特別是特殊環境和條件有著重要作用和症狀表現頻率不同而已。以情感不穩、恐懼、驚慌、焦慮、抑鬱、木僵、幻覺、遺忘或錯亂狀態等較多見。唯常為精神病的邊緣狀態。戰時精神疾病一般發現早、病程短、症狀少、預後好。

　　關于平時部隊心理保健工作。首先加強指戰員們的精神衛生工作，增進、維護和提高心理健康和精神保健、指導健全人格、提高旺盛士氣、增強戰鬥力、加強政治思想教育、培養精神文明禮貌。保持和發揚部隊優良作風。嚴格新兵入伍和新生入學的體格、精神狀態檢查和心理測驗，防止可疑者或精神異常者進入部隊。在部隊中要警惕和注意戰士有無可疑情緒和行為的改變，加快提高部隊基層醫務人員的防治精神疾病水平等。