第四節　有機磷酸酯類中毒的防治

　　1．預防按照預防為主的方針，如能嚴格執行農藥的管理制度，加強生產及使用農藥的勞動保護措施，有機磷酸酯類農藥中毒是可以預防的。

　　2．急性中毒的治療

　　（1）迅速消除毒物以免繼續吸收發現中毒時，應立即將患者移出有毒場所。對經皮膚侵入的中毒者，應清洗皮膚，最好用溫水和肥皂徹底清洗。經口中毒時，應首先抽出胃液和毒物，並立即以微溫的2%碳酸氫鈉溶液或1%食鹽水反復洗胃，直至洗出液不再有有機磷農藥的特殊氣味為止。然後再給硫酸鎂導瀉。敵百蟲口服中毒時不能用堿性溶液洗胃，因它在堿性溶液中可轉化成敵敵畏而增加毒性。眼部染毒，可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水衝洗數分鐘。

　　（2）積極使用解毒藥須及早、足量、反復地注射阿託品，能迅速解除有機磷酸酯類中毒時的M樣症狀，緩解呼吸道和胃腸道平滑肌的興奮性；也能解除一部分中樞神經系統中毒症狀，使昏迷病人蘇醒。此外，大劑量阿託品還具阻斷神經節作用，從而對抗有機磷酸酯類的興奮神經節的作用。但阿託品對N₂受體無效，因此不能制止骨骼肌震顫，對中毒晚期的呼吸肌麻痺也無效，也無復活膽堿酯酶作用，療效不易鞏固。因此須與膽堿酯酶復活藥合用，對中度和重度中毒病例，更須如此。但在兩藥合用的患者，當膽堿酯酶復活後，機體可恢復對阿託品的敏感性，易發生阿託品中毒。因此，兩藥合用時，應適當減少阿託品的劑量。

　　3，慢性中毒的治療對慢性中毒，目前尚無特殊治療方法，使用阿託品和解磷定類藥物，療效並不理想。對生產工人，或經常接觸者，當血中膽堿酯酶活性下降至50%以下時，應暫時脫離與有機磷酸酯類的接觸，以免中毒。

　　制劑及用法

　　水楊酸毒扁豆堿（physostigmine salicylate） 滴眼液或眼膏， 0.25%，每4小時一次，或按需要決定滴眼次數，溶液變紅色後不可用。

　　溴化新斯的明（neostigmine bromide）口服，15mg/次，3次/日或按需要而定。極量：30mg/次，100mg/日。

　　甲基硫酸新斯的明（neostigmine methylsulfate） 皮下或肌內注射，0.25～0.5mg/次，極量，1mg/次。

　　溴吡斯的明（phyridostigmine bromide）口服，60mg/次，3次/日，極量，120mg/次,360mg/日。

　　氫溴酸加蘭他敏（galanthamine hydrobromide）肌內注射，2.5～10mg/次，1次/日。

　　碘解磷定（pyraloxime methoiodide）0.5～1g/次，緩慢靜脈注射。

　　氯磷定（pyraloxime methylchloride）0.25～0.75g/次，肌內注射。0.5～0.75g/次，加于等滲鹽水500ml中，靜脈滴注。

（上海醫科大學 楊藻宸）