第五節　睪丸腫瘤

　　睪丸腫瘤比較少見，約佔全身腫瘤的1～2%，發病年齡多在20～40歲之間，右側多于左側，雙側同時發病者少見，隱睪患者睪丸腫瘤發生率較正常人群高20～40倍。

　　一、病理

　　睪丸腫瘤約96%起源于睪丸的生殖上皮細胞，根據不同成熟程度的生殖細胞，可發生不同病理類型腫瘤。國內一組502例發生于生殖細胞的睪丸腫瘤，其中精原細胞瘤佔55.8%、胚胎癌22.7%、畸胎癌9.3%、畸胎瘤3.2%、絨毛膜上皮癌2.4%以及混合瘤3.6%。上述類型中以精原細胞瘤分化最好，絨毛膜上皮癌分化最差，惡性程度最高。

　　睪丸腫瘤轉移較早，多經淋巴和血運擴散，其中精原細胞瘤以淋巴轉移為主，其它腫瘤除經淋巴轉移外，還經血流擴散至其它器官如肺、肝、腦、骨骼等。轉移腫瘤的病理類型可以與原發腫瘤一致，亦可與原發腫瘤不相一致，發生其它類型有生殖細胞腫瘤。

　　二、臨床表現與診斷

　　睪丸腫瘤常無明顯症狀，或由于產生陰囊脹墜不適、患者發現睪丸腫大硬實而就診。少數病人臨床表現為急性睪丸炎，發生睪丸紅腫熱痛、全身畏寒。因此，原發性急性睪丸炎經抗炎治療無效者，應考慮患此病的可能。檢查觸診時睪丸腫大，但仍保持原形，表面光滑，質硬而沉重，附睪精管無異常。B超檢查有助本病診斷，X線檢查可了解有無胸部及骨骼轉移。

　　睪丸腫瘤須與鞘膜積脊、睪丸損傷後血腫機化、附睪睪丸炎等相鑑別。

　　三、治療及預後

　　睪丸腫瘤治療以手術切除為主。精原細胞瘤對放療敏感，手術高位切除病變睪丸後、腹部可行預防性放射，5年治愈率可達90%左右，即使復發的腹部轉移腫瘤，經放射治療治愈率仍可達到50%以上。睪丸非精原細胞腫瘤，對放射線不敏感，手術切除病變睪丸後，尚須進行腹膜後淋巴結清掃術。術後淋巴結組織檢查未見轉移、甲胎蛋白及絨毛膜促性腺素測定均為陰性，可繼續觀察不作其它治療，否則需施行化療。化療常可選用2～3種藥物聯合用藥，以提高療效。非精原細胞的睪丸生殖細胞腫瘤，預後不佳，五年生存率僅1/3左右。