第八章　反應性精神病

　　反應性精神病（Reactive psychosis）是在強烈應激事件作用下急劇出現的精神障礙，症狀多反映應激事件容，伴有相應的情感體驗，預後較好的一駔精神病。我國12個地區抽樣調查的時點患者病率為0.1%。，終身預患者率為0.49%。，農村高于城市，女性較為多見，青壯年患者居多。戰時發病率較平時高，第二次世界大戰中，蘇，德、日軍中反應性精神病患者約佔戰時精神疾病患者的10%-25%，美軍在朝鮮戰爭中的本病患者佔同期精神疾病患者總數的26.7%。

　　[病因和發病機理]

　　一、精神因素：精神因素是導致本病發生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協性意義的事件，如火災、烘水、地震、車禍、親人突然死亡及戰時的轟炸、火器威脅、白刃捕鬥等。持續的精神緊張、持久而沉重的內心矛盾和情緒負擔，長期的隔離等亦可導致過度悲傷、懊喪和內心痛苦。

　　精神因素必須具有足夠的強度才能造成患者的強烈懷念緒反應，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現出各種精神症狀，甚至意識障礙，

　　二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易發病。

　　三、其它因素：在重病藍天慢性軀體疾病之後、過度疲勞及女性的月經期、產褥期等軀體功能消弱的情況下易發病；患者的內心衝突程度又與其心理社會背景（如文化教育程度、愛好、願望、價值觀念等）有關；有家族精神病遺傳史者易發病。

　　[臨床表現]

　　常見臨床表現有以下幾類：

　　一、反應性意識障礙：以意識朦朧為主，對週圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動等，亦可出現衝動行為，並與應激事件有關的人物相聯系，事後不能回憶或有部分回憶。

　　二、反應性木僵：以不言、不動為主要症狀，意識模糊，情感淡漠，對週圍事物和刺激無反應。

　　三、反應性興奮：以行為興奮為主症，伴有輕度意識障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現為嬉笑、話多，甚至毆人毀物。

　　四、反應性抑鬱：以情緒低落、精神活動掐制為主，言語減少，行動遲緩，對生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現消極情緒、自殺企圖或行為。

　　五、反應性偏執：以被害妄想為主，常無明顯意識障礙。可有牽連觀念，認為週圍人在議論、指責或諷刺自己，甚至懷疑受到監視、跟蹤或迫害。懷疑的內容和對象圍繞精神創傷體驗，無泛化傾向，伴有生動的情感體驗，有的可有幻聽或幻視。

　　[診斷依據與鑑別診斷]

　　精神因素是發病的產因之一，僅有精神因素尚不足以診斷酸辣同，診斷依據有：

　　一、于明顯而強烈的應激事件作用下發病，應激事件作為精神因素要有足夠的強度。

　　二、起病在時間上與應激因素密切相關。

　　三、精神症狀的內容反映患者對應激事件的內心體驗，不泛化，不脫離現實，可被人理解。

　　四、精神因素消失或脫離應激事件的景境後，經適當治療，恢復較快。

　　五、病程短、預後好，一般不復發，不殘留精神缺陷或人格改變。

　　鑑別診斷：

　　一、癔症性精神障礙：在癔症性性格基礎上發病，有反復發作史，發病的精神因素不如反應性精神時的強烈，常伴有癔症性軀體症狀，症狀內容多變，情感色彩豐富，有做作性。

　　二、精神分裂症：起病多緩慢，病前多無明顯而強烈的精神因素，發病的時間上與精神因素尖系不密切。思維內容脫離現社、易泛化、難以理解。病期長，病情有緩解和復雜的波動。陽性家族史可供參考。

　　三、抑鬱症：以往若有類似發作史及陽性家族史可助鑑別，起病前如有精神因素也與症裝不相一致隨防觀察也有助于鑑別診斷。

　　四、症狀性精神病：軀體疾病伴發的精神障礙如出現于原發病的初期，病前又有精神因素時，容易誤診為反應性精神病，但詳細查體及相應的輔助檢查可鑑別。

　　[病程與預後]

　　病程一般較短，急性反應性精神病持續數小時至1-2週後可恢復正常。反應性抑鬱和偏執可持續數月，但不超過6個月。預後良好，不導致精神衰退或人格缺陷，且很少復發。

　　[治療]

　　一、精神治療：①盡可能的除去精神因素，脫離引起精神因素創傷的環境，如戰場上發病者應迅速組織後送到安靜地區或專科醫院治療，有的在充分睡眠之後，不需要作特殊治療，症狀就迅速消失。②給予支持性心理治療，鼓勵、安慰，以求得其主動配合治療。

　　二、藥物治療：對急性起病、興奮激動或偏執症狀為主者，選用抗精神病藥物治療，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰爾登或氟派啶醇等；抑鬱症狀突出者可選用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普林等抗抑鬱藥；催眠鎮靜劑或苯二氮，類抗焦慮藥可使患者鎮靜，消除緊張、恐懼、焦慮等情緒反應，保證睡眠，有利于精神治療，

　　三、電抽搐治療：僅適用于有嚴重消極觀念、自殺企圖或過度興奮者，一般治療2-4次即可使症狀緩解。治療時應加強護理、防止意外。

　　四、中醫治療：疏肝理氣解鬱的中藥方劑適用于抑鬱症狀明顯的患者；對反應性木僵可針刺太衝、人中、少商、隱白等穴。

（王家華）