第七節　足底

　　一、皮膚和淺筋膜

　　足底皮膚堅厚致密，無毛且汗腺多，在負重較大的部位，如足跟、第一和第五跖骨頭等處，角化形成胼胝。淺筋膜較厚，富含脂肪組織，其中有致密結締組織將皮膚與足底腱膜緊密相連。

　　二、深筋膜

　　足底深筋膜可分為淺、深二層。淺層又分為內、中、外三部分。內側部較薄，覆蓋于拇展肌和拇短屈肌表面；外側部稍厚，覆蓋于小趾側肌肉的表面；中間部最厚，稱為足底腱膜。深層為骨間跖側筋膜。

圖4-19　足底第一層肌及趾的神經

　　足底腱膜呈三角形，後端較狹細附于跟骨結節，前端呈扇形分開至各趾，足底腱膜向深面發出兩個肌間隔，分別附著于第1、第5跖骨，將足底分為三個骨筋膜鞘，容納足底的三群肌肉。

　　三、足底肌群（圖4-19、20、21）

　　足底肌可分為內側群、中間群和外側群（表4-1）

表（4-1）足底肌的名稱、起止和作用

　　1.內側群

　　為運動拇趾的肌肉，共3塊。淺面並列的兩塊為拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位于足底內側緣皮下，為羽狀肌。拇短屈肌位于拇展肌的外側及深面，直接與第一跖骨相貼。拇收肌位于深面，緊貼骨間肌。

　　2.外側群

　　為運動小趾的肌肉，共2塊，小趾展肌在外側，小趾短屈肌位于內側。

　　3.中間群

　　可分淺、中、深三層。

　　淺層叫趾短屈肌，位于足底腱膜的深面，遠端分為4個肌腱分別至2-5趾。

　　中層為足底方肌（跖方肌），起自跟骨結節，止于趾長屈肌腱。

　　深層由淺向深排列著4塊蚓狀肌，3塊骨間足底肌（骨間跖側肌）和4塊骨間背側肌。蚓狀肌起于趾長屈肌各趾腱的腓側，止于趾背腱膜。骨間足底肌3塊，分別起自第3～5跖骨內側緣，止于第3～5趾趾背腱膜。骨間背側肌各以兩頭起自相鄰跖骨相對緣，分別止于第2趾近節趾骨底的兩側和第3、4趾近節趾骨底的外側。足趾的收展運動以第二趾為中心，所以骨間足底肌使第3～5趾內收，而骨間背側肌則使第2～4趾外展（第2趾向兩側側動）。

　　四、足底的血管和神經（圖4-19、20、21、22）

　　在屈肌支持帶的深面，脛後動脈分為足底內側動脈和足底外側動脈二終支。脛神經也分為足底內側神經和足底外側神經二終支。

　　1.足底內側動脈　medialplantar artery是兩終支中較細小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內側緣，沿途分支供養足底內側的肌肉、關節與皮膚。

　　2.足底外側動脈　lateralplantar artery較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側，主幹轉向內側，經拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動脈的足底深支吻合構成足底弓。由足底弓向前方發出4支跖底總動脈行于跖骨間隙，至跖趾關節附近，每支再分為兩支趾底固有動脈，分布于各趾的相對緣。

　　3.足底內側神經　medialplantar nerve 與同名動脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀肌；皮支支配足底內側半和拇趾至第4趾的相對緣及第4趾的內側面的皮膚。

　　4.足底外側神經　lateralplantar nerve伴同名動脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收肌；皮支支配足底外側半和小趾及第4趾外側面的皮膚。

　　[足底的解剖步驟與方法]

　　1.切口和翻皮瓣　屍體俯臥位，在踝關節前方墊一木墊，使足底向上，便于解剖。從第一跖骨頭作一橫切口，剝離足底皮片。足底的皮膚與淺筋膜均較堅厚。特別是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一並翻起。

　　2.修剝淺筋膜　在足底腱膜的內、外側緣，可見到足底內側神經皮支和足底外側神經皮支。

　　3.仔細修潔淺筋膜　（保留淺血管和神經），顯露深筋膜。深筋膜中部增厚稱為足底腱膜（跖腱膜）。在跟結節前方3釐米處切斷足底腱膜，刀刃向腱膜面將其剝離，向遠側翻起，可見深面的趾短屈肌。趾短屈肌內側有足底內側動、靜脈和足底內側神經，趾短屈肌外側有足底外側動、靜脈和足底外側神經。

　　4.在跟結節前方切斷趾短屈肌，向遠側翻起，查看深面結構有：①足底方肌；②趾長屈肌腱和4條蚓狀肌；③拇長屈肌腱在趾長屈肌腱深面並與其交叉；④足底外側動脈向前至第5跖骨底附近彎向內側至第1跖骨間隙處與足背動脈的足底深支吻合形成足底動脈弓；⑤腓骨長肌腱和脛骨後肌腱，前者從足外側緣至足底，斜向前內行，止于第一跖骨底和第一楔骨：後者從足內側緣至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。