第四節　陰莖癌

　　陰莖癌過去在我國相當多見，佔男性生殖系腫瘤第一位，近年來發病率已有明顯降低趨勢。

　　一、病因及預防

　　陰莖癌的病因仍不十分清楚，但根據臨床觀察及統計數字表明，揭示陰莖癌的發病與包莖或包皮過長有密切關系。猶太民族男性新生兒，10天內行包皮環切術，未見有陰莖癌發生的病例。伊斯蘭教民4～12歲行包皮環切術，患陰莖癌者極少。而成年後再行包皮環切術，則對陰莖癌無明顯的預防作用。因此，陰莖癌可看作是一種包莖或皮過長的晚期並發症，也是一種可預防的腫瘤。陰莖頭白斑，增殖性紅斑可能癌變，但較少見。經常清洗、保持包皮腔的幹淨十分重要。

　　二、病理

　　陰莖癌主要是鱗狀上皮癌，極個別為基底細胞癌。腫瘤分乳頭型和結節　型，結節　型又稱浸潤型，臨床常見為乳頭型。乳頭型以向外生長為主，可穿破包皮；結節　型向深部浸潤，進展快，易成潰瘍。由于陰莖筋膜和白膜堅韌，除晚期病例外，陰莖癌很少浸潤尿道海綿體，故一般不影響排尿。陰莖癌惡性程度較低，發生轉移較晚，轉移途徑主要經淋巴，最先出現的轉移是沿包皮下層淋巴組織，轉移至兩側腹股溝淋巴結，沿血流發生遠處轉移者，極少見。

　　三、臨床表現

　　發病年齡多在35歲以上，都有包莖或包皮過長、包皮炎的病史。最初表現為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結，尤以沿冠狀溝區多見，一般治療均不能阻止期生長擴大，直至出現潰瘍及潰爛不斷擴大。在包莖內的病變不能察見，病人可感到陰莖頭部有癢感，繼則注意到包皮外口有惡臭的膿性分泌物滲出，直至包皮潰破穿孔，腫瘤逐漸外露，呈菜花狀。陰莖癌一般不影響排尿，病人亦無特殊不適，病變發展為進行性的陰莖潰爛過程。病人就診時，一般都有腹股溝淋巴結腫大，但多數由于陰莖癌並發局部感染所致，僅少數為腫瘤轉移。

　　四、診斷與鑑別診斷

　　診斷本病，一般多無困難。如陰莖癌已經潰破，基底部硬實，腫瘤呈菜花狀外翻，分泌物多有惡臭。當病變僅有硬結尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應行包皮環切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷。

　　有幾種陰莖頭部硬結病須與早期陰莖癌相鑑別：①陰莖結核：常為多發，不易潰破，對抗結核藥物治有效。②陰莖角化症：硬結隨長大而脫屑，但不潰破。③Bowen’s病：實際上是陰莖原位癌一種類型，尚未發生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

　　五、治療

　　診斷一經明確，即行手術治療，放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施，對提高治愈率和生存率有一定作用。

　　（一）手術治療：如腫瘤較局限，可行陰莖部分切除術，切線距腫瘤2公分之外。如病變已波及大部分陰莖，則行陰莖全切除術，術中將尿道開口移植在會陰部，取蹲位排尿。

　　陰莖癌患者，絕大多數有腹股溝淋巴結腫大，但腫大的淋巴結大部分系由陰莖癌並發感染引起，僅有少部分是癌腫淋巴結轉移所致。對有淋巴結轉移者，應作兩側腹股溝淋巴清掃切除術，必要時包括清掃切除股管及髂窩淋巴結，陰莖癌切除手術與淋巴結清掃手術可同期或分期進行。對不能明確病變性質的腫大淋巴結，可在切除陰莖癌腫術後2～3週視淋巴結變化情況，再決定須否施行雙側腹股溝淋巴結清掃術。

　　（二）放射治療：放射治療作為術後輔助措施，可提高治療效果。

　　（三）化學治療：爭光霉素對陰莖癌有較好效果，配合手術治療可提高療效。

　　陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者，經手術治療，治療愈率為90%，已有淋巴結轉移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉移早、預後差。