第三節 眼與外科病

　　一、面部癤腫及體內深部膿腫

　　面部血循環豐富，且面部靜脈無靜脈瓣，因此當面部癤腫等化膿性感染尤以在眉尖及兩側口角之間所謂的危險三角區時，不恰當的處理或自行擠壓，常使膿毒性栓子進入面靜脈、內眥靜脈而經眼靜脈進入海綿竇產生海綿竇靜脈炎或海綿竇血栓形成。

　　體內深部感染或膿腫可因敗血症引起轉移性眼內炎或球後膿腫。

　　二、顱腦損傷及頭部擠壓傷

　　顱腦損傷常可致眼球、眼眶以及眼球運動肌、瞳孔、視神經、視路等的損害。

　　顱骨骨折常可同時伴有視神經管骨折，骨折片壓迫視神經而致失明。但由于病人多處于昏迷或嚴重衰竭情況下，易忽略其眼部體征，以致喪失早期手術減壓的機會而發生視神經萎縮，因此顱腦損傷時應特別注意雙側瞳孔的直接光反射的檢查。如發現一側瞳孔直接光反射消失，而間接光反射存在，則表明該側視神經受損，應及時作X線攝片，如發現有視神經管骨折，應爭取及早手術治療。

　　硬膜外血腫多因腦膜中動脈的破裂所致，血腫使大腦半球向對側移位，因而使顳葉的鉤回疝入小腦幕切蹟，是頭顱外傷的嚴重緊急情況，如不及時手術多致病人死亡。鉤回疝的一個重要的體征就是先有同側瞳孔短時間的縮小，繼之不久瞳孔散大而固定的動眼神經麻痺。如能及早發現這一體征，多可挽救病人生命，因此應時刻警惕顱腦傷後的瞳孔變化。

　　硬膜下血腫多因外傷引起顱內小靜脈的破裂所致，發病多較緩慢，引起顱內壓的慢性增高，導致頭痛、嘔吐、視盤水腫，常易誤診為顱內腫瘤，應特別注意。

　　顱底骨折者多伴有雙側眼瞼、結膜及眼眶的皮下瘀血，傷後2～3天眼瞼皮下為烏黑色，約二週左右，逐漸轉為黃色，以後慢慢吸收。顱前凹骨者，除引起眼瞼皮下瘀血外，還可因眼眶內血腫而致眼球突出或眼眶皮下氣腫。

　　地震所致頭部擠壓傷的眼部改變主要有擠壓性眶尖綜合征和眼部擠壓綜合征兩種。前者除具有一般眶尖綜合征症狀外，眼底呈現急性缺血狀態。後者眼底主要特征是缺血性視神經萎縮，視網膜血管呈白線條狀以及視網膜脈絡膜明顯的缺血性壞死，絕大多數傷員累及單眼，視力很快喪失且很難恢復。

　　三、Purtscher病（遠達性視網膜病變）

　　嚴重的胸腹部擠壓傷可能導致視網膜損傷即遠達性視網膜炎（Pustscher 病）。表現為受傷後數小時至數日內，單眼或雙眼視盤水腫及視網膜滲出和出血。滲出為白色不規則圖形或卵圓形似棉絮狀斑塊，其大小約1/4 ～1個視盤直徑，多位于後極部。出血往往在視網膜神經纖維層。上述改變發生的原因可能是外傷時脊髓腔內壓力驟然升高，腦脊液進入視神經中央血管週圍淋巴間隙到視網膜血管的淋巴間隙，造成某些血管的破裂，血液和淋巴液的溢出。也有認為是脂肪栓塞引起。