第二節　消化系統

　　消化系統digestive system由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管是一條自口腔延至肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、腔腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導管，將分泌物排入消化管內（圖2-9）。

圖2-9 消化系統全貌

　　消化系的功能是消化食物、吸收養料、水分和無機鹽並排出殘渣（糞便），包括物理性消化和化學性消化。物理性消化是指消化管對食物的機械作用包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動運動以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，並推動食團或食糜下移等。化學性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解而言，如把蛋白質分解為氨基酸，澱粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解後的營養物質被小腸（主要是空腸）吸收，進入血液和淋巴。殘渣通過大腸排出體外。此外，口腔、咽等還與呼吸、發音和語言活動有關。

　　一、口腔

　　口腔oral cavity是以骨性口腔為基礎形成的，前方的開口叫口裂，由上下唇圍成；後方以咽峽和咽交通；上壁（頂）是齶；下壁是口底；兩側壁叫頰。整個口腔被上、下牙弓（包括牙槽突、牙齦和牙列）分隔為前、後兩部；前部叫口腔前庭，後部叫固有口腔。在上、下牙列咬合時，兩部可通過兩則第三磨牙後方的間隙相通，在牙關緊閉時可經此間隙插管或注入營養物質。口腔內有牙齒和舌，並有三對唾液腺開口于口腔粘膜表面。

　　1．口腔各壁

　　口唇和頰互相連續，都是以肌肉為基礎，外面覆以皮膚，內面襯以口腔粘膜構成的。口唇內的肌肉是環繞口裂的口輪匝肌，頰的基礎是頰肌，都屬于面部的表情肌。上、下唇兩端的結合部叫口角，口角外方和鼻翼外側之間的皮溝叫鼻唇溝，為上唇和頰的分界。上唇外面正中的縱行淺溝叫人中，急救時常在此處針刺。

　　口底是以舌骨上肌群（下頜舌骨肌和頦舌骨肌）為基礎構成的。內面覆以粘膜，口底粘膜薄而鬆軟，粘膜下有大量的疏鬆結締組織，所以粘膜容易移動。在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶，連于下頜牙齦內面和舌下面之間。系帶的兩側各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下頜下腺和舌下腺導管的開口處（圖2-11）。

　　齶palate構成口腔的頂壁，包括硬齶（前2/3）和軟齶（後1/3）兩部分。硬齶分隔口腔和鼻腔，由上頜骨齶突和齶骨水平部覆以粘膜構成，粘膜和骨膜結合緊密。軟齶是硬齶向後下方延伸的軟組織部分，由一些小橫紋肌包以粘膜構成，其後緣遊離，垂向後下方呈帆狀，故又叫做齶帆，軟齶後緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂。懸雍垂兩側各有兩條弓狀皺襞，前方的叫齶舌弓，延伸到舌根的側緣；後方的叫齶咽弓，向下延伸至咽的側壁。兩弓之間的凹窩，容納齶扁桃體。軟齶後緣、兩側齶舌弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽，是口腔通向咽的門戶（圖2-10）。咽峽的大小經常改變，吸氣時齶帆下降，吞咽食物時齶帆提向上方，其後緣接觸咽後壁，暫時阻斷咽腔鼻部和口部的交通。此時咽峽特別擴大。

圖2-10 口腔前面觀

圖2-11 口腔底和舌下面

　　2．牙

　　牙teeth是人體最堅硬的結構，嵌于上、下頜骨的牙槽內。呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。牙具有機械加工（咬切、撕裂、磨碎）食物和輔助發音的作用。

　　每個牙（圖2-12）均可分為三部分，露出于口腔內的叫牙冠，嵌于牙槽內的叫牙根，介于兩者之間狹細的部分叫牙頸。牙主要由牙質構成。在牙冠，牙質外面還另有光亮堅硬的釉質，牙根的表面覆有粘合質。牙內部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的內部特別叫做牙根管，牙根管末端的小孔叫牙根尖孔。牙的神經、血管通過牙根尖孔和牙根管至牙腔，與結締組織共同組成牙髓，當牙髓發炎時常引起劇烈疼痛。

圖2-12 牙的構造模式圖

　　牙週組織包括牙週膜、牙槽骨和牙齦三部分。牙週膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結締組織，藉之將牙和牙槽骨緊密結合，固定牙根，並能緩解咀嚼時的壓力。牙槽骨是牙根週圍牙槽突的骨質。牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其遊離緣附于牙頸。

　　人類的牙由于雜食而具有不同的形態特點。切牙的牙冠呈扁平鑿子形；尖牙的牙冠呈錐形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3個結節，以上各牙均各有一個牙根；磨牙的牙冠大，也為立方形，咬合面上有4-5個結節，下頜磨牙有兩個或三個牙根，上頜磨牙有三個牙根。

　　人的一生中先後有兩組牙萌生，第一次發生的叫乳牙，一般自生後6個月開始萌生，3歲初出齊，6-7歲開始脫落；第2次發生的叫恆牙，6-7歲起開始長出第一磨牙，13-14歲出齊並替換乳牙，只有第三磨牙一般在17-25歲或更晚些長出叫做智牙，也有終生不萌出者。

乳牙和恆牙的萌出時間

　　乳牙（圖2-13）共20個，上、下頜左右各5個。恆牙（圖2-14）共32個，上、下頜左右各8個。臨床上為了便于記錄病牙的位置，常以“”符號劃分四區表示上、下頜左、右側的牙位，並以羅馬數字（乳牙）或阿拉柏數字（恆牙）分別表示從中切牙至最後磨牙的序號，如“”代表右上頜的乳尖牙；“ ”代表左下頜第

一恆磨牙。

圖2－13乳牙的形態、名稱

圖2-14 恆牙的形態、名稱

　　3．舌

　　舌tongue是以骨骼肌為基礎，表面覆以粘膜而構成。具有攪拌食物、協助吞咽、感受味覺和輔助發音等功能。

　　舌分為上、下兩面。上面（圖2-10）又叫舌背，舌背上有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和後1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖，舌根對向口咽部。舌下面較舌背短，粘膜光滑而鬆軟，與口底粘膜相續，在正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。

　　舌粘膜：舌體粘膜上有密集的小突起叫舌乳頭，根據其形態可將舌乳頭分為4類：①絲狀乳頭：細而長，呈白色絲絨狀，遍布舌體表面，由于其淺層上皮細胞不斷角化脫落，並和食物殘渣共同附著在舌粘膜的表面形成舌苔，健康人舌苔很淡薄。②菌狀乳頭：散在于絲狀乳頭之間，頂端稍膨大而鈍圓，肉眼看呈紅色點狀。③葉狀乳頭：位于舌側緣後部，呈皺襞狀，人類不發達。④輪廓乳頭：最大，約有7-11個，排列在界溝的前方，乳頭頂端特別膨大，呈圓盤狀，週圍有環狀溝環繞。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟齶、會厭等處的粘膜上皮中有味覺感受器----味蕾。舌根部的粘膜內含有許多淋巴組織集團，使粘膜表面形成許多隆起叫舌扁桃體。

　　舌肌：舌肌可分為舌內肌和舌外肌二類。舌內肌（圖2-16）的起、止都在舌內，由上下垂直、前後縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯，收縮時可改變舌的形狀。舌外肌（圖2-15）是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：①頦舌肌，起于下頜骨體內面中點的兩側，肌纖維呈扇形向舌內放散，兩側頦舌肌同時收縮，使舌伸出，該肌一側收縮，舌伸出時舌尖偏向對側。②舌骨舌肌，起于舌骨，收縮時牽舌向後下外側；③莖突舌肌，起于顳骨莖突，可牽舌向後上方。舌內、外肌共同協調活動，使舌能向各方靈活運動。

圖2-15 舌外肌

　　4．唾液腺

　　口腔內有大、小兩種唾液腺salivary glands。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內（如唇腺、頰腺、齶腺、舌腺）。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對（圖2-17），它們是位于口腔週圍的獨立的器官，但其導管開口于口腔粘膜。

圖2-17 唾液腺（右）

　　腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌後部的表面，腺的後部特別肥厚，深入到下頜後窩內。由腺的前端靠近上緣處發出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經咬肌表面前行，繞過咬肌前緣轉向深部，穿過頰肌開口于頰部粘膜，開口處形成一個粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對。

　　下頜下腺submandibular gland：略呈卵圓形，位于下頜下三角內，下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內面發出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開口于舌下肉阜。

　　舌下腺sublingual gland：最小，細長而略扁。位于口底粘膜深面。其排洩管有大小兩種小管約有5-15條，直接開口于口底粘膜；大管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨開口于舌下肉阜。

　　唾液腺分泌唾液，可濕潤口腔，有利于吞咽和說話。人唾液中含有澱粉酶，能初步分解食物中的澱粉。

　　二、咽

　　咽pharynx是一個上寬下窄、前後略扁的漏鬥形肌性管（圖2-18），上端附著于顱底，下端平環狀軟骨弓（第6頸柱下緣平面）續于食管，全長約12釐米。後壁平整，前壁不完整，與鼻腔、口腔和喉腔相通。據此，以軟齶和會厭上緣平面為界，咽腔可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。在鼻咽部的側壁上有咽鼓管咽口，經咽鼓管與中耳鼓室相通。

圖2-18 頭正中矢狀斷面（右側觀）

　　咽壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜（圖2-19）和外膜組成。肌膜由屬于橫紋肌的咽縮肌和咽提肌互相交織而成，各咽縮肌由上而下依次收縮，將食團推向食管。咽提肌收縮時可使咽、喉上提，協助吞咽。

圖2-19 咽肌後面觀

　　三、食管

　　食管esophagus是一個前後壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續，下端續于胃的賁門，全長約25釐米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15釐米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25釐米；第三狹窄為穿經膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發部位。

　　食管具有消化管典型四層結構，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。食管空虛時，前後壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當食團通過時，肌膜鬆弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層環行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏鬆結締組織。整個食管管壁較薄，僅0.3-0.6釐米厚，容易穿孔。

　　[附]吞咽動作

　　吞咽動作是指食團由舌背經咽和食管進入胃的過程。舌背上的食團由于舌肌收縮貼靠硬齶，將食團經咽峽推向咽腔，此時軟齶抬起，咽後壁向前，阻斷口咽部和鼻咽部的交通，防止食團進入鼻咽部，舌骨被肌肉收縮而上提並帶動喉向前上方移動，舌根被提向後上方，會厭下落，遮蓋喉口，因而，當食團經過咽腔的一瞬間呼吸停止。食團進入咽和食管，由于肌肉由上向下依次收縮推動食團下行，最後通過賁門入胃。整個吞咽過程包括兩個階段：第一階段是舌、齶肌肉有意識地收縮壓擠食團經咽峽入咽腔；第二階段是食團由咽經食管入胃，完全是反射性活動。

　　四、胃

　　胃stomach是消化管的最膨大部分（圖2-20），由食管送來的食團暫時貯存胃內，進行部分消化，到一定時間後再送入十二指腸，此外胃還有內分泌的機能。胃大部分位于腹上部的左季肋區。上端與食管相續的入口叫賁門，下端連接十二指腸的出口叫幽門。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門的部分叫幽門部；胃底和幽門部之間的部分叫體。

圖2-20 胃的形態、分部及粘膜

　　胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構成。粘膜上皮為柱狀上皮。上皮向粘膜深部下陷構成大量腺體（胃底腺、賁門腺、幽門腺），它們的分泌物混合形成胃液，對食物進行化學性消化。粘膜在幽門處由于覆蓋幽門括約肌的表面而形成環狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌膜由三層平滑肌構成，外層縱形，中層環形，內層斜行，其中環形肌最發達，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內容物排入十二指腸以及防止腸內容物逆流回胃的作用。

　　五、小腸

　　小腸small intestine是消化管中最長的一段，成人全長約5-7米。上端從幽門起始，下端在右髂窩與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。12指腸固定在腹後壁，空腸和回腸形成很多腸袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小腸系膜系于腹後壁，故合稱為系膜小腸。小腸是食物消化、吸收的主要部位。

　　十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第2腰椎體左側，續于空腸，長約25-30釐米，呈馬蹄鐵形包繞胰頭。在十二指腸中部（降部）的後內側壁上有膽總管和胰腺管的共同開口（圖2-21），膽汁和胰液由此流入小腸。空腸jejunum約佔空回腸全長的2/5,主要佔據腹膜腔的左上部，回腸ileum佔遠側3/5，一般位于腹膜腔的右下部。腔腸和回腸之間並無明顯界限，在形態和結構上的變化是逐漸改變的。

圖2-21 十二指腸和胰

　　小腸粘膜，特別是空腸，具有許多環狀皺襞和絨毛，大大擴大了粘膜的表面積，有利于營養物質的消化和吸收。粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺，開口于粘膜表面，分泌腸液。胰液和腸液中含有多種消化酶，借以分解蛋白質、糖和脂肪。膽汁有助于脂肪的消化和吸收。蛋白質、糖和脂肪必須分解為結構簡單的物質，方能通過腸絨毛的柱狀上皮細胞進入血液和淋巴，也可通過上皮細胞間隙進入毛細血管和毛細淋巴管。小腸的肌膜由內環、外縱兩層平滑肌組成，在回腸末端突入大腸處環形肌增厚，外覆粘膜形成兩個半月形的皺襞叫回盲瓣，具有括約肌的作用。外膜由結締組織構成，空回腸表面覆以腹膜髒層，叫做漿膜。

　　六、大腸

　　大腸large intestine是消化管最後的一段，長約1.5米，起自右髂窩，終于肛門，可分為盲腸、結腸和直腸三段。大腸的主要機能是吸收水分，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

　　盲腸cecum是大腸的開始部（圖2-22），位于右髂窩內，左接回腸，上通升結腸。在盲腸的後內壁伸出一條細長的闌尾vermiformappendix，其末端遊離，一般長6-8釐米，內腔與盲腸相通，它是盲腸末端在進化過程中退化形成的。

圖2-22 盲腸內腔及闌尾炎

　　結腸colon圍繞在空回腸的週圍，可分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部分。升結腸是盲腸向上延續的部分，至肝右葉下方彎向左形成橫結腸。橫結腸左端到脾的下部，折向下至左髂