第五章　週圍神經病

（disorders of peripheral nerves）

第一節　頭面神經痛

（cephalo-facial neuralgia）

　　一、三叉神經痛

　　是指三叉神經支配區域內反復發作的短暫的陣發性劇痛。有原發性、繼發性二種。本節主要指前者。

　　[病因及發病機制]

　　原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，但多數認為其病變在三叉神經的週圍部分，即在三叉神經半月節感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、岩骨部位的骨質畸形等因素有關，使三叉神經根或半月神經節受到機械性壓迫和牽拉，再在供養三叉神經的滋養動脈硬化所致的缺血、髓鞘營養代謝紊亂等誘因作用下，三叉神經半月節及感覺根發生脫髓鞘性變，導致脫髓鞘的軸突與鄰近無髓鞘纖維之間發生“短路”又轉成傳入衝動，再次傳到中樞，使衝動迅速“總和”起來而引起疼痛發作。

　　[臨床表現]

　　多見于中、老年人，40歲以上者約佔70～80%，女性居多。

　　主要特點如下：

　　（一）疼痛部位：不超出三叉神經分布範圍，常局限于一側，多累及一支，以第二、三支最常受累，約佔95%。

　　（二）疼痛性質：疼痛呈發作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發突止。每次疼痛持續數秒至數十秒種。發作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發作頻繁者可影響進食和休息。

　　（三）誘發因素及“扳機點”：疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發，甚至風吹或響聲也能引起發作。有些病人觸摸鼻旁、口週、牙齦、眉弓內端等區域即可引起疼痛發作，這些敏感區域稱為“扳機點”或“觸發點”。麻醉“扳機點”常可使疼痛發作暫時緩解。因此病人為了減免發作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。

　　（四）體征：發作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐（tic douloureux）。疼痛發作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑鬱。客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他局限性神經體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退。

　　[診斷和鑑別診斷]

　　根據三叉神經分布區域內的典型發作性疼痛，“扳機點”的存在，神經系統無局限體征等特點診斷原發性三叉神經痛並不困難，但需與下列疾病鑑別。

　　（一）繼發性三叉神經痛：系指由各種病變侵及三叉神經根，半月神經節及神經幹所致之三叉神經分布區域的疼痛而言。其特點與原發性三叉神經痛不同，疼痛發作時間持續較長，常可達數分至數十分鐘、或呈持續性疼痛伴陣發性加重。多伴有三駐神經或鄰近結構受累的症狀和體征，如病側三叉神經分布區域感覺障礙、角膜反射減弱或消失、咀嚼肌無力和萎縮等。有時尚可有其他顱神經損害或神經系統局灶症狀。須作顱底攝片、腦脊液檢查、顱腦CT、鼻咽部軟組織活檢等，以明確病因。

　　（二）牙痛：三叉神經痛常易被誤診為牙痛，牙痛一般呈持續性鈍痛，多局限于病牙部位的牙齦處，無“扳機點”，可以找到致痛的病牙。

　　[治療]

　　（一）藥物治療：①酰胺