第四節　牙和牙槽突損傷（Injuries of Teeth and Alveolar process）

　　牙和牙槽突損傷比較常見。可單獨發生，也可和頜面部其它損傷同時發生。前牙和上牙槽突因位置突出，受傷機會較多。牙損傷分為急、慢性損傷兩種，包括牙體及牙週膜損傷，有時伴有牙槽突損傷。

　　一、牙體急性損傷

　　1．牙震蕩（Concussion of the teeth）

　　較輕外力引起的牙週膜損傷，通常不伴有牙體硬缺損。

　　臨床表現：牙伸長感、輕度鬆動、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷熱刺激痛，牙髓測試大多有活力，注意定期觀察牙髓活力，若活力測試陰性再行牙髓治療。

　　治療：通過降低咬合，減輕牙合力負擔，大多都可恢復正常。若牙髓壞死則行根管治療術。

　　2．牙脫位（Dislocation of the teeth）

　　因外力方向和大小不同可分為不完全性和完全性脫位。不完全性脫位可出現牙齒向根尖方向嵌入，牙齒部分脫出及牙齒唇、舌向移位。這種情況常伴有牙齦及牙槽突損傷。

　　臨床表現：牙齒移位、鬆動、疼痛、咬合障礙，X線片顯示牙週間隙明顯增寬。

　　治療：

　　（1）操作技術

　　局麻、牙齒復位或再植入，鬆牙固定。完全脫出的離體牙濕潤保存，抗生素內浸30分鐘後立即植入，恢復原來咬合，調牙合磨改。

　　(2)關于保存活髓治療問題

　　離體時間：30分鐘之內植入的牙髓可以成活，0.5~2小時內植入牙髓或成活希望急劇減少，2小時以後植入則需先進行根管治療或根尖倒充填術。

　　根尖孔的大小：牙根及根尖尚未發育完成的寬大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

　　年齡：16歲以內再植牙保存活髓成功率高。

　　離體牙貯存條件：最好是脫出的牙立即植入原牙槽窩內，如果不可能，可把牙齒放在口腔前庭內或放在水內保存，迅速趕往醫院。因為幹燥本身對牙齒就是一種損傷。

　　如牙囊同乳牙一並脫出、應保留牙囊植回牙槽窩內。

　　(3)治療後牙根吸收問題

　　再植的關鍵是牙週組織完整無損。2小時以後，再植時需將根面和牙槽窩內壞死組織刮淨。因為外傷後牙根吸收多為炎症性吸收，因此再植後應給予抗生素治療及注射破傷風抗毒素。有人提出應用抗膠元酶片以阻止根吸收。

　　再植牙用夾板固定2－3週，如果固定時間太久，可以使牙齒產生骨性粘連，影響功能。

　　3．牙折（tooth fracture）

　　外力直接撞擊或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙體折裂缺損。

　　臨床表現

　　冠折：又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關系分為露髓及未露髓二大類。

　　根折：按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖 1/3橫折，牙根縱裂多發生在磨牙近中根及治療後病理性折裂。根折後是否發生牙髓壞死，主要取決于所受創傷的嚴重程度、斷端的錯位情況和冠側段的動度因素。根折時可以出現牙齒鬆動，叩痛，齦溝出血，根端部粘膜壓痛。X線片不僅有助于根折的診斷，而且也便于復查時比較。

　　冠根折：以斜形冠根折多見，牙髓常暴露。縱折多發生在後牙，特別是牙髓治療後的牙齒如果不做常規預防性調磨改極易發生縱折。

　　治療

　　冠折缺損小可做磨改，脫敏治療。缺損大而未穿髓者可做牙體修復治療。一旦穿髓則行牙髓治療。牙冠缺失者牙髓治療後應做樁冠或根上牙修復。

　　根折牙活髓時應用夾板固定、調牙合磨改促進其自然愈合。根尖1/3折斷應夾板固定保持髓活力。頸1/3折斷或高位根折主要問題是牙齒活動度大，無法自行修復，應在牙髓治療後接冠修復或長釘樁冠修復，使斷端用釘予以固定。根尖1/3折斷死髓，則在牙髓治療後行根尖摘除術。

圖4－11 牙槽突骨折和牙弓夾板結扎固定

　　縱折牙可試行根管治療術，殼冠修復或行半切術。

　　二、牙體慢性損傷

　　分為磨損、楔狀缺損、牙隱裂等，由牙體硬組織非齲疾病論述。

　　三、牙槽突骨折

　　牙槽突骨折多見于上頜前牙部分，並常伴有口唇及牙齦的損傷，也可伴有牙折和牙脫位。牙槽突骨折後，骨折片有明顯活動，搖動其上一個牙，可見骨折片連同牙齒一齊移動。牙槽突骨折的治療，是將骨折片復位後，用金屬絲牙弓夾板結扎固定（圖4－11）。