第三節　意志和精神運動及其障礙

　　一、意志（Volitin）過程及其障礙

　　意志過程是指人們在社會實踐中，為達到既定目的而採取的自覺行動，包括自覺地確定行動的目的、有意識地支配和調節其行動以實現予定目的的心理現象。意志受情感的影響，也是認識過程進一步發展的結果，對人們的社會實踐具有積極的促進作用。常見意志障礙有：

　　（一）意志增強（Hyperbulia）指患者的意志活動具有病態的頑固性，在病態情感或妄想支配下，頑固地支持某些行為。如抑鬱症患者的頑固自殺企圖與行為；被害妄想者的反復訴訟上告；嫉妒妄想者對其配偶的跟蹤影視行為等。

　　（二）意志減退或缺乏（Hypobulia,abulia）患者在日常生活中缺乏主動性要求與行動，常與情感淡漠或情緒低落有關。對任何事物缺乏興趣，對處境無所要求，對今後沒有打算，室內徘徊，整日臥或呆坐、呆立、生活懶散，需要督促或照料、護理。見于精神分裂症和抑鬱症。

　　二、精神運動（Psychomotor）及其障礙

　　單個較簡單的隨意運動稱動作。一系列有聯系的動作稱行為。有意識的動作與行為稱精神運動。精神運動性障礙見于多種精神疾病，也是最令人矚目的精神活動表現。

　　（一）精神運動性興奮（Psychomotor excitement）是指整個精神活動增強而言，分協調性與不協調性兩類。

　　1、協調性精神運動性興奮：指與患者當時的思維、情感狀態協調一致的精神運動性興奮，並和所處環境關系密切，動作和行為都有一定的目的和意義，易被人理解，即患者的整個精神活動是協調一致的。如輕躁狂症的興奮遍及精神活動的各方面，以情感高揚最為突出，並影響和支配其它方面的活動，伴有自我感覺良好、自我評比過高、思維奔逸、誇大妄想、意志增強等，其知、情、意各個過程間相互協調，並與內心體驗及週圍環境一致，易引起別人的共鳴。還焦慮狀態的坐立不安、搓手頓足；與激動情緒相聯系的心因性興奮也屬于協調性精神運動性興奮。

　　2、不協調性精神運動性興奮：患者的整個精神活動不協調，動作和行為的增多同當時的思維、情感狀態不一致，缺乏目的和意義，單調而雜亂，令人費解。如精神分裂症的緊張性興奮，無誘因突然發生的衝動、攻擊或破壞行為。也見于譫妄狀態、伴有智力障礙和人格改變的器質性精神障礙。

　　（二）精神運動性抑制（Psychomotor retardation）是整個精神活動的減低。動作、行為與言語同時減少，缺乏主動性，對外界刺激反應遲鈍。見于精神分裂症、抑鬱症等。嚴重者呈木僵狀態（Stupor state），患者不言不動、不飲不食、呆坐、呆立或終日臥床；大小便瀦留，也不主動排洩；不咽唾液，任其沿口角外流；對刺激缺乏反應，但夜深人靜時可稍有活動或自進飲食，詢問時也可低聲回答。重者可出現蠟樣屈曲、空氣枕頭等表現。不及時治療，可持續很長時間。應與昏迷相鑑別。見于精神分裂症、抑鬱症、反應性精神障礙，癔症及器質性精神障礙，嚴重的木僵稱僵住，輕者稱亞木僵狀態。

　　（三）緊張綜合征（Satatonic ayndrome）是精神運動自主性障礙，可有多種表現形式，也可數種表現合並存在。多見于精神分裂症。

　　1、蠟樣屈曲（Flexibility cerea）常在精神分裂症木僵的基礎上出現，患者的肢體任人擺布成任何姿態，毫不拒抗，那怕是極不舒服的姿勢，也可長時間保持不變。如患者僵臥在床上，抽去頭下枕頭後，仍持續在好似枕著枕頭的姿勢躺著，即使很長時間也不自動糾正,稱空氣枕頭。

　　2、不自主服從(Automatic obedience)患者對任何意見和要求都無條件的接受，立即招待或做出相應的動作，甚至是一些不愉快的、無意義的、並使其難受的動作也絕對服從。

　　3、模仿症（Echopraxia）患者毫無目的的、簡單地模仿他人的言語、動作、表情或姿勢等，完全是一種機械式的自動性動作。並非戲謔行為。

　　4、抗拒症（Negativism）又稱違拗症。患者對所有外來吩咐或要求的一種不自主的拒抗，並非有意的不合作。分主動性抗拒與被動性抗拒兩型。被動性抗拒是拒絕執行任何吩咐；對別人的要求，一概加以抗拒。主動性抗拒不但不招待吩咐，並做出與要求全然相反的動作，如今其張咀檢查時，卻緊緊地閉咀，要其閉咀時，卻大張咀。

　　5、重復症（Perseveration）毫無意義和目的的反復重復單調的動作或言語。患者不以為苦，也不想控制或擺脫，不同于強迫症。見于精神分裂症。

　　6、作態（Mannerism）患者作出一些愚蠢而幼稚的動作和姿態，如作鬼臉、攝咀、尖調說話、用足尖走路等。又稱矯飾症（Affectation）。