第七節　直腸（結腸）息肉

　　直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤（乳頭狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等）、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂（圖2-113），也可無蒂。

圖2-113 直腸息肉

　　一、分類

　　（一）新生物由腸上皮生長的新生物，容易癌變。有管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，家族性腺瘤，息肉病變。

　　（二）錯構瘤正常組織的異常混合，如幼年息肉，黑斑息肉綜合征等，極少癌變。

　　（三）炎性息肉也叫假息肉，腸粘膜慢性炎症和潰瘍引起，一般不發生癌變。

　　（四）無分類 有化生息肉、Gardner綜合症等。

　　 二、臨床表現與診斷

　　（一）便血出鮮血、量不多，常染在糞便表面，當炎症時，有粘液血便，腹瀉和裡急後重等症狀。

　　（二）直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅、園、櫻桃狀，便後可自行復回。無蒂息肉需經肛指和肛門鏡檢查才能發現。

　　（三）肛指與內鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動度大，後者較固定，息肉園形，柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。為明確性質，取活體組織。

　　（四）鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。

　　三、治療

　　（一）息肉摘除術適用于低位直腸息肉，經肛門內縫扎息肉基底部，切除息肉。

　　（二）電凝切除術適用直腸上段或結腸帶蒂小息肉，經直腸鏡或纖維結腸鏡直視下，用圈套器套住蒂部以電灼切除。

　　（三）套扎冷凍術經乙狀結腸鏡下，先用負壓套扎器，將膠圈套扎在息肉基底部，取活檢定性，根據瘤體大小，選擇相應冷凍探頭，接觸法冷凍2～3分鐘，使瘤體發生凝固性壞死脫落，達到“切除”目的。

　　（四）結腸直腸切除術對結腸息肉病，由于癌變可能性大，應廣泛切除受累的結腸，作回腸直腸吻合術，對遺留在直腸的多發息肉，可分期作電凝或冷凍切除。若癌變者，應按癌腫處理。