第二節　牙週病（periodontal disease）

　　牙週病是指發生在牙齒週圍組織的疾病。根據病變侵犯的部位分為齦炎和牙週炎兩類。齦炎的病變主要發生在牙齦組織。牙週炎的病變則同時侵犯牙齦、牙週膜、牙槽骨和牙骨質。本病在早期多無自覺症狀，易被忽視，往往在發展較為嚴重時才被發現。因此，定期檢查，及早發現，早期治療有重要意義。

　　一、病因

　　牙週病的病因比較復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙週組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關系。

　　局部因素

　　1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水衝洗等去除。現已公認，菌斑是牙週病的始動因子，是引起牙週病的主要致病因素。

　　2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙週袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

　　齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

　　牙石對牙週組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

　　3．創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙週組織所能承受的合力，致使牙週組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合幹擾、夜間磨牙等。

　　4．其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙週組織的炎症過程。

　　全身因素

　　牙週病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙週病的發展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙週組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，並可促進齦炎和牙週炎的發展。

　　全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。血液病與牙週組織的關系極為密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生；某些類型的牙週病如青少年牙週炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙週病的病因比較復雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。

　　二、邊緣性齦炎（Marginal Gingivitis）

　　邊緣性齦為簡稱齦緣炎。病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙週組織。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復物等。

　　臨床表現

　　自覺症狀不明顯，偶有牙齦炎、癢感、或有口臭。當有局部刺激時如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出現牙齦出血。患者往往因此就診。檢查可見有牙石附著于牙頸部。牙齦顏色由淡紅色變為深紅色。牙齦質地鬆軟並可有輕度腫脹，以致使牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍。探診時牙齦易出血。

　　治療

　　主要是去除局部刺激因素，如通過專科齦上潔治器作潔治術以清除菌斑和牙石。消除食物嵌塞，去除不良修復物等；炎症較重時可配合局部藥物治療，如用1～3％地過氧化氫液衝洗齦溝，拭幹後塗以10％碘合劑或2％碘甘油，用0.05～0.2％洗必太液或復方硼砂漱口液、0.3％氯化鋅液等含漱。治療後需注意口腔衛生的維護。教會患者正確的刷牙方法，堅持早晚刷牙、飯後漱口，保持口腔清潔，以鞏固療效。

　　三、肥大性齦炎（Hypertrophic Gingivitis）

　　肥大性齦炎是牙齦組織受到長期的局部刺激所引起的慢性炎症，表現以牙齦明顯的炎性腫脹、增生為特征。病變可累及附著齦。多見于青春期，以上下頜前牙唇側牙齦為好發部位。

　　病因除引起邊緣性齦炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齒排列或咬合的異常。青春期內分泌的改變，特別是性激素的變化，也易誘發本病。

　　臨床表現

　　牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織鬆軟，探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起（附圖1）。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由于牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏食物，細菌易滋生，自潔作用差，故炎症加重，可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時，可出現單發或多發性的齦膿腫，特別以齦乳頭區較多見。

附圖1肥大性齦炎

　　自覺症狀可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。病變後期，因纖維增生而使牙齦質地較為堅韌，炎症也有減輕，又稱增生性齦炎。

　　妊娠期間發生的肥大性齦炎，稱妊娠期齦炎（Pregnancy gingivitis）。有時個別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤。分娩後，肥大的牙齦一般可自行消退。

　　某些系統性疾病也可出現牙齦的肥大或增生改變。應注意鑑別，如：

　　白血病由于白細胞增多，在末梢血管內淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎症則齦緣充血並有滲血現象。病情嚴重者，齦乳頭或齦緣出現壞死，並有口臭。

　　維生素C缺乏性齦炎。整個牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。

　　長期服用苯妥英納的病員，可出現牙齦增生，其特征是頰、舌側牙齦同是增生，呈結節狀，質堅實，色淺淡，不易出血（附圖2）。

附圖2內服苯土英鈉後牙齦增生(上頜)

　　治療

　　1．去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修復物等，對口呼吸者，應針對原因，加以處理。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。

　　2．藥物治療可用1～3％過氧化氫液衝洗齦袋，袋內上碘合劑或滅滴靈、螺旋霉素藥膜，並有漱口劑含漱等。若有膿腫發生時，可配合抗菌藥物的治療。

　　3．手術治療經上述治療後仍不能使牙齦恢復正常生理外形者，可作牙齦切除術。

　　由系統性疾病引起的牙齦肥大，應先進行系統性疾病的治療，再配合適當的局部治療。如白血病引起者，應先到內科診治，不應輕率地進行牙石刮除或手術。

　　四、單純性牙週炎（Simple Periodontitis）

　　單純性牙週炎是指主要由局部因素引起的牙週支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較為多見，故又名成人牙週炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙週膜、牙槽骨和牙骨質而為牙週炎。由于早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。

　　單純性牙週炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復物等因素。此外，若同時伴有較明顯的咬合創傷，可加重牙週組織的破壞，此時又名復合性牙週炎。

　　臨床表現

　　早期自覺症狀不明顯，患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎症狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質鬆軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎症的進一步擴散，出現下列症狀：

　　牙週袋形成：由于炎症的擴展，牙週膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙週袋。可用探針測牙週袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。如圖3-7～11.

　　牙週溢膿：牙週袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。並常有口臭：

　　牙齒鬆動：由于牙週組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒鬆動、移位等現象。

　　此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙週袋滲液引流不暢時，可形成牙週脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒鬆動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙週膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。

圖3-7 正常牙槽骨	圖3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收
圖3-9 牙槽骨Ⅱ吸收	圖3-10 牙槽骨Ⅲ吸收
圖3-11 牙槽骨Ⅳ吸收

　　單純性牙週炎早期應注意與邊緣性齦炎的鑑別。當出現牙週膿腫時應與牙槽膿腫作鑑別（圖3-13，13，表3－1）。

表3－1　牙週膿腫與牙槽膿腫的鑑別診斷