第四節　腎功能不全

（Remal failure）

　　急性腎功能衰竭

　　（Acute renal failure）

　　急性腎功能衰竭是腎髒本身或腎外原因引起腎髒泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現為少尿或無尿、氮質血症、高鉀血症和代謝酸中毒。根據發病原因的不同和各自的病理生理特點，病因可分腎前性如失血、休克、嚴重失水、電解質平衡紊亂，急性循環衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等；腎後性如完全性尿路梗阻等。其中以急性腎小管壞死最為常見，也最具特征性，而且腎前性衰竭持續發展也會轉化為急性腎小管壞死。因此。本節著重介紹急性腎小管壞死。

　　病因及發病機理

　　引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：

　　一、腎中毒　對腎髒有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

　　二、腎缺血　嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重症感染、敗血症、脫水和電解質平衡失調，特別是合並休克者，均易導致急性腎小管壞死。　

　　此外，血管內溶血（如黑尿熱、伯氨