第五節　眼附屬器外傷

　　一、眼瞼外傷

　　眼瞼皮膚薄而疏鬆，血循環豐富。眼瞼挫傷致小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以後漸變為黃色，可在1～2週內完全吸收。嚴重挫傷時，或為銳器切割傷時可出現眼瞼皮膚全層裂傷，甚至深達肌層、瞼板和瞼結膜（圖15-17）。內眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂，如處置不當，愈合後會出現眼瞼畸型和溢淚症。

圖15－17 眼瞼裂傷

　　治療：眼瞼因挫傷而出現的水腫和出血可以自行吸收。瘀血和腫脹較明顯時，可在傷後48小內冷敷：48小時後熱敷。對瞼裂傷的修復應及時，並注意功能和美容上的效果。對新鮮傷口應盡早清創縫合，盡量保留可存活的組織，不可切去皮膚，仔細對位。對眼瞼全層裂傷應分層對位縫合，以減小瘢痕形成和眼瞼畸形。提上瞼肌斷裂時應進行修復，以免上瞼下垂。伴有淚小管斷裂時，應爭取做淚小管吻合術，然後縫合眼瞼（圖15－18）。

圖15-18

檢查淚小管斷裂

C．修復淚小管斷裂

　　有傷口的瞼裂傷應注射破傷風抗毒血清，酌情應用抗生素預防感染。

　　二、眼眶外傷

　　常見的眼眶外傷多由于鈍力打擊、車禍、從高處跌落等原因致傷。可引起眶骨骨折、眶內出血及視神經挫傷（圖15-19）。視神經管骨折時可壓迫或損傷視神經，此時瞳孔對光反應消失或遲鈍，瞳孔可呈中等度擴大。由于這類損傷所受的暴力很大，應注意傷員有無全身損傷及神經系統障礙。閉合性眶骨折多數不作特殊處理。存在或疑有視神經損傷，應及時作視神經管減壓術或同時用大劑量皮質類固醇治療。

圖15-19 爆裂性眶骨骨折

虛線表示眼眶的正常位置

　　眼眶的銳器切割或穿剌傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷，如果眼外肌及其支配神經損傷，可出現眼球運動障礙。眶內出血可引起急性眶內壓升高，需要及時作眶減壓術。對軟組織損傷，應分層清創縫合。注射破傷風抗毒血清和抗生素預防感染。