第三節　影象學檢查

（imaging examination）

　　一、神經放射線檢查

　　放射線檢查是利用X線穿透人體時，由于人體組織有厚度和密度之差，故被吸收的程度不同，從而使人體內部結構在熒光屏或X光片上顯示影象，以了解人體各結構的解剖與病理變化，達到診斷的目的。其在神經科的應用有下列幾種：

　　（一）頭顱平片：可觀察顱骨的大小、形狀、厚度、密度以及各種結構變化，如骨縫分離、腦回壓蹟、顱骨骨折、缺損和破壞，骨質疏鬆和骨質增生等，這些都有助于顱腦疾病的診斷。除常規拍攝正位（前後位）和側位外。還可根據臨床特殊需要拍攝特殊位置。如：①頦頂位：即顱底位，可觀察顱底尤其顱中凹如卵園孔、棘孔、破裂孔等結構。②額枕位：即湯氏（Towne）位，觀察後顱凹、內聽道、岩骨錐部、枕大孔和枕骨等處。③眼眶位：即柯氏（Caldwe）位，觀察眼眶、蝶骨大小翼和眶上裂。④53°後前斜位：即視神經孔位，觀察視神經孔、前床突、眶頂和後組篩竇。⑤45°後前斜位：即斯氏(Stenvers)位，觀察內聽道、岩骨錐部、乳突和內耳。⑥蝶骨局部位：觀察蝶鞍情況。

　　（二）脊椎平片：脊髓和椎骨的病變，常能反映在脊椎骨質結構上，因此脊椎平片是基本檢查方法之一。常規檢查攝取正側位片，以了解脊椎生理曲度，椎體有無畸形破壞、骨折脫位、壓縮變形和骨質增生，椎間隙有無變窄，椎弓根有無變化等。如要了解椎間孔是否擴大或破壞、狹窄、須攝左、右斜位片。

　　（三）腦室造影：顱骨鑽孔後，用穿刺針向側腦室注入過濾空氣或碘苯脂、康銳（Couray）等對比劑，再行攝片，觀察腦室系統有無擴大、變形、移位、充盈缺損等，以明確有無佔性病變，目前多為CT和MRI所取代，已很少應用。

　　（四）脊髓造影：脊髓造影是經腰穿或小腦延髓池穿刺將水溶性或油性含碘造影劑注入蛛網膜下腔，在熒光屏上觀察造影劑的形態和充盈活動情況，可有助判斷椎管內佔位病變，蛛網膜粘連以及脊髓血客畸形等；對佔位性病變尚呆根據阻塞端的部位及其形態，了解病變在給行方向上以及在髓內餐或硬膜內外的確切位置。油劑造影劑在椎管內吸收緩慢，有發生粘連性蛛網膜炎的可能，造影後應盡量將造影劑抽出。水溶性碘吸收較快，無上述弊病，但不能從容觀察病變情況。對頸段和腰段病變，也可將氧氣或堵塞濾空氣注入蛛網膜下腔攝片，稱為脊髓氣造影，但顯影效果較差。CT和MRI向世後已取代了大部分脊髓造影的適應症。

　　（五）腦血管造影：將泛影葡胺、泛影鈉等含碘顯影劑直接由動脈穿刺注入頸或椎動脈內，或經肱、股動脈插管選擇性地注入頸或（和）椎動脈內後，立即攝影。可發現腦血管有無狹窄閉塞、充盈缺損、移位或其他結構改變。以判斷顱內外血管有無血栓、動脈瘤、動靜脈畸形等病變，或間接了解附近有無佔位性病變。根據臨床需要，如選擇不同的攝象時間，也可顯示微血管和靜脈圖象。術前須做碘過敏試驗，術後須注意穿刺局部有出血、血腫。如將顯影圖象經電腦技術處理使骨質部不再顯影，可使血管影象更為清晰，並能發現被骨質結構所掩蓋的微小病變，稱為數字減影血管造影。圖象還可隨時貯存，必要時重新加以顯現。

　　（六）電子計算機X線斷層掃描（CT）：是將高敏的探測器在X線對人體組織不同層面掃描過程中獲得的對X線不同吸收值的信號，經計算機處理後，重建人體斷面圖象的X線診斷方法。本法解決了傳統X線斷層攝影分辨率不高的缺點。CT機在設計上將水的吸收能量定為0，空氣定為-1000，骨骼定為+1000，稱為CT值，並根據所要觀察組織的CT值範圍高速儀器的“窗寬”。凡密度大于或小于窗寬者，分別稱為高密度（白色）或低密度（黑色）圖象。由于其分辨率高，圖象清晰，形象直觀，診斷準確性高，又無創傷和危險性，是放射診斷領域中一個重大突破，例如，它解決了小量腦出血、腔隙梗塞、多發性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題，並基本上取代了氣腦和腦室造影。此外，對CT值與正常腦組織相近的病變，還可靜脈注射造影劑，使病變組織密度增強，提高了診斷率，稱為增強掃描。也可將空氣、氧氣注入蛛網膜下腔進行CT掃描，稱為腦池造影，以顯示小腦橋腦角等處較小的腫瘤。

　　CT的缺點是，當腦和脊髓與病變為等密度時（如24小時內的腦梗塞或3-4週時的腦血腫），則無從顯影；對後顱凹病突，由于骨質重疊分辨率較差；此外，也不易顯示動脈瘤或動靜脈畸形等。

　　二、磁共振（MRI）成像

　　又稱核磁共振，是近十年來開展起來的一種生物磁學核自旋成像技術。它是利用高強的外加磁場和附加脈衝磁場，改變體內原子核運動的方向，再用特定頻率的射頻脈衝激發原子核產生磁共振現象，在停止射頻脈衝發射後，被激發的原子恢復到原來的平衡狀態，並將吸收的能量釋放出來，這些能量信號由MRI機的探測儀所接受，經計算機處理後，獲得完整、清晰的共振圖象。與CT相比，MRI優點在于：①無放射性、對人體無害，適用于年老體弱或過敏性體質不能做CT增強掃描者，並能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖象；②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區別腦和脊髓的白質和灰質組織，並能發現直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶），且能診斷CT難于分辨的血管組織、後顱凹腫瘤、腦幹病變、脊髓空洞症、蛛網膜腫瘤和多發性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無法顯示的組織，大大提高了診斷率。③能清楚顯示肌肉病理結構，為神經源性疾病與肌源性疾病的鑑別提供了依據。MRI的缺點是對腫瘤內部結構的顯示，有時不及CT增強掃描；對鈣化灶和骨密度的辯認，也不如CT敏感；此外對體內有起搏器等金屬異物者，禁忌檢查。

　　三、腦超聲波檢查

　　超聲檢查由于準確率較高，無損傷性，應用日廣。其原理是應用超聲診斷儀向人體發射頻率在2000Hz以上、人耳聽不到的聲波，由于人體各種組織器官密度的不同，引起其反射量也不相同，再經儀器接受顯示，成為不同的圖象，據此進行分析診斷根據回聲顯示的方法不同，超聲診斷儀一般分為M、B、D、A4型，各具特點，在診斷上也各有長處和不足。A型超聲現已淘汰；M型超聲用于觀察心肘動態結構，故又稱為超聲心動圖；B型超聲主要用于腹部髒器和大腦半球佔位性病變和腦室擴大等現變的檢查，自CT問世後，腦部檢查已為CT所取代，但有時亦用床邊觀察腦中線有無移位等；D型超聲亦稱多普勒（Doppler）超聲，是利用多普勒效應的原理，對心髒及血管的血流進行檢查的方法。所謂多普勒效應，就是當聲源與聲接受器之間有相對運動時，接收器收到的聲波頻率就會改變，根據這一原理可以檢測心髒和大血客內血流方向，血流狀態並可計算血流量，礦可用以測定顱外段頸動脈和椎動脈有無阻塞、狹窄以及供血情況，對防治缺血性腦血管病有很大價值。近年來，經顱多普勒超聲儀（TCD）也開始應用于臨床，是通過枕大孔、眶上裂和顳骨鱗部，直接測定顱內各主要動脈的血流速度，用于判斷血管有無痙攣、狹窄、動脈瘤和動靜脈畸形等。

　　四、放射性核素檢查

　　放射性核素檢查是通過口服或靜脈注射給人體以放射性元素或其標記物，經掃描儀掃描後再經計算機處理轉化為圖象，用以診斷人體器官或某部位疾病，神經科應用的有以下幾種：

　　（一）放射性核素腦顯影：正常情況下，包括放射性物質在內的某些物制質不能通過血腦屏障進入腦組織。當腦部病變時，血腦屏障破壞，這些物質（最常用的99