第十節　眼與職業病及化學中毒

　　一、有機化合物中毒

　　甲醇：是重要化工溶劑，主要由呼吸道和皮膚、粘膜吸收中毒。常見有球後視神經炎，視網膜充血和水腫等。

　　苯及其衍生物：是工業用溶劑，又是制造殺蟲劑、染料、炸藥和塑料等原料之一。局部接觸可發生結膜炎和角膜炎，中毒時可出現神經炎，視網膜出血和視網膜脈絡膜萎縮，在二硝基酚、三硝基甲苯、萘和萘酚中毒，可發生雙眼中毒性白內障，特點為初期晶體前囊下有灰色塵狀混濁，後即融合擴大呈環狀和盤形粒狀金屬反光，然後向中央部擴散，使晶狀體核呈環形，花瓣形和盤狀混濁，最後整個晶狀體混濁。醚及其衍生物，直接接觸對結角膜有刺激，中毒可產生夜盲和弱視。

　　三氯乙烯：使用于染料、橡膠、皮革和油漆等工業，中毒可發生球後神經炎，視神經萎縮和三叉神經麻痺等。

　　二硫化碳：主要用于人造粘膠纖維、橡膠、搪瓷和玻璃工業，中毒時可出現眼肌麻痺，眼球震顫和球後視經炎等。

　　硫化氫：可用作提鍊金屬，一般為工業廢氣。中毒時可產生球後視神經炎和視神經萎縮等。

　　四氯化碳：常用作漆、橡膠、硫黃和樹脂等溶劑，中毒時可產生球後視神經炎和視神經萎縮等。

　　一氧化碳：在化工、冶金和煤炭燃燒不充分情況下，易引起中毒，眼部症狀有結膜下出血，眼外肌麻痺。瞳孔散大及反應異常。眼底可見紫紺、視網膜出血、視神經視網膜炎，色覺障礙和皮質性黑蒙等。

　　氰化氫：為冶金、電鍍、制藥等生產過程中散發的氣體，接觸可刺激眼部，中毒可產生弱視或黑蒙，眼底變化類似視網膜中央動脈栓塞情況，繼之發生視神經萎縮。

　　汽油：用于燃料、橡膠、油漆和印刷等工業溶劑，中毒可發生眼肌麻痺或慢性結膜炎。

　　有機磷：為農業殺蟲劑，如敵敵畏和滴滴涕等，中毒後由于引起乙酰膽鹼過多積聚，出現瞳孔縮小和調節　痙攣等。

　　有機氯：常用制劑有六六六等，中毒後發生視力模糊，眼瞼抽搐，眼球震顫，如直接濺入眼內，可引起疼痛和充血等刺激症狀。

　　二、金屬中毒

　　鉛：主要為吸入鉛和化合物的蒸氣和粉塵引起中毒，表現為眼肌麻痺，眼瞼震顫，眼球震顫，瞳孔異常，視網膜動脈痙攣，動脈週圍炎，視神經炎和視神經萎縮等。

　　汞：主要為吸入汞和其化合物的蒸氣和粉塵，中毒後表現為視力減退，眼球震顫，眼肌和瞳孔麻痺，視野縮小，視網膜出血和變性以及視神經萎縮等，此外，晶狀體前囊下可見細小粉末狀棕色金屬反光，叫“汞化晶體”，具有一定的診斷意義。

　　銀：長期暴露于銀灰塵和用硝酸銀滴眼，可在結膜或角膜上發生棕黑色銀沉著，內眼和吸入銀鹽中毒，可在晶狀體表面有灰棕色或棕紅色均勻反光，為銀中毒重要體征之一。

　　錳：吸入錳粉末和煙塵中毒時，出現瞳孔形狀不規則，集合不全，眼球震顫，流淚和視野縮小等。

　　鉈：用于制高度屈光玻璃和鎢絲等，中毒後可發生虹膜睫狀體炎，白內障，眼瞼下垂，視神經炎和視神經萎縮等。

　　三、非金屬無機化合物中毒

　　砷：砷的化學制劑常用于化工、農藥和醫學上，中毒可引起結膜炎，鞏膜炎，視神經炎，虹膜睫狀體炎和視神經萎縮等。

　　磷：在工業上用于制造火柴，滅鼠藥，殺蟲劑，磷肥和藥品等，中毒後因抑制膽鹼膽酶的活力，發生瞳孔極度縮小，調節　痙攣，視力模糊，眼壓低，視網膜出血，視神經視網膜炎和球後視神經炎等。

　　四、藥物中毒

　　奎寧：可發生弱視或黑蒙，視網膜血管狹窄，視網膜水腫和出血，偶見視盤水腫，晚期可致視神經萎縮。

　　解熱鎮痛藥：如安替比林，阿斯匹林等，眼部可出現過敏反應，如皮疹，眼瞼結膜浮腫，角膜上皮剝脫，甚至形成角膜潰瘍穿孔，視神經炎和視神經萎縮等。

　　巴比妥類和吧啡類藥物：可引起上瞼下垂，眼球震顫，過敏性結膜炎，中毒性弱視，視網膜血管痙攣，瞳孔縮小，視神經萎縮等。

　　水楊酸鹽藥物：可有中毒性弱視，皮質性黑蒙，幻覺，眼球震顫，過敏性結膜炎，視野向心性收縮和瞳孔散大等。

　　山道年：可產生黃視症或紫視症色覺改變，還可有瞳孔擴大，對光反應遲鈍，怕光和流淚等症狀。

　　麥角：可發生瞳孔散大，調節　麻痺，視網膜血管痙攣、出血和水腫，視野縮小和中毒性白內障等。

　　磺胺藥：中毒時可出現假性結膜炎，虹膜炎、視網膜水腫和出血，視神經炎，暫時性近視，中毒性弱視，白內障，眼肌麻痺等。

　　抗生素：可發生視神經視網膜炎，視神經炎，眼外肌麻痺，眼球震顫和弱視等。

　　皮質激素：全身或局部長期應用皮質類固醇，可引起繼發性青光眼，嚴重者可有視盤凹陷，視野缺損等典型改變。其發病機理據認為系影響了粘多糖的代謝，使粘多糖堆積于小梁，使眼壓升高，一般停藥後眼壓可下降。長期使用皮質類固醇可引起晶體後囊下的皮質性白內障，多見于類風濕性關節　炎等疾病，而其他疾病如哮喘、潰瘍性結腸炎等則很少見有此類白內障發生。長期局部使用皮質類固醇還可以使角膜發生細菌性感染、單皰病毒性角膜炎以及真菌性角膜炎，甚至可導致角膜穿破。長期或大劑量的皮質類固醇藥物可引起黃斑區色素上皮屏障功能受到破壞，而發生中心性漿液性視膜脈絡膜病變，或使原有病變加劇，甚至發生泡性視網膜脫離。因此，近年來對中心性漿液視網膜脈絡膜病變均主張禁用皮質類固醇藥物。

　　乙胺丁醇：系抗結核藥，服用過量中毒時首先發生閃光感，數日後視力明顯下降，類似急性球後視神經炎，可出現中心、旁中心，亞鈴狀或束狀暗點。也可發生象限性或向心性縮窄性視野缺損。也可發生視盤炎和視網膜出血。症狀多出現在服藥後數月，停藥後視力可逐漸部分恢復。

　　乙胺碘呋酮：短期大劑量用藥時，部分病人出現燈週光環，藥物減量後即可消失，用藥兩週以上者，易產生角膜內色素沉澱，表現在角膜緣下部上皮內有棕黃色結節　狀顆粒沉著，停藥後亦很快消失。

　　洋地黃：洋地黃中毒能引起色覺異常、視物有藍邊，或一般的黃、橙、綠色色視，視力一般正常。偶爾有結膜炎及眼外肌麻痺現象。

（白建偉）