第三節　屈光檢查

　　臨床上屈光檢查（俗稱驗光配鏡）有兩種方法。

　　一、主覺檢查法

　　是根據被檢查者主覺的視力清晰程度，以測定其屈光系統的狀況，由于此種檢查有賴于被檢查者的觀察能力、合作程度及其調節　功能狀態（連續注視更易使調節　緊張），故結果常不十分可靠，主要用于配合驗證他覺檢查的結果。但年齡在40歲以上，或程度較輕的屈光不正患者，如能在檢查中注意克服調節　；並通過試鏡獲得良好視力，且感覺舒適，則主覺驗光結果亦可作為配鏡的依據。

　　1．直接試鏡片法：根據病人裸眼視力及主訴，試戴鏡片求得最佳視力。所需球鏡片與柱鏡片度數，即為該眼屈光不正的度數。例如裸眼視力低于1.0，加凸球鏡視力不變或增進者為遠視眼，繼續遞增凸球鏡度數，直到開始視力減退的前一個鏡片度數，即為遠視眼的屈光度數。反之加凸球鏡片視力減退，則改用凹球鏡矯正，如視力增加則為近視眼，再遞增凹球鏡度數，直到視力增至1.0，此時所用凹球鏡度數即為其近視度數。

　　2．雲霧法：用高度數的凸球鏡。放在病人眼前試鏡架上，使調節　鬆弛，由于戴高度數凸球鏡而造成人工近視，視物不清，好象在雲霧中視物一樣，故稱雲霧法。約20分鐘後病人視力好轉，說明調節　已鬆馳，于是從低度數凹球鏡開始，遞增度數，逐漸抵消凸球鏡的度數，直到獲得最佳視力為止，所得鏡片度數的代數和即為該眼的眼鏡度數。

　　3．裂隙片法：先用上兩法以球鏡片測試，待視力不再增加時，讓被檢查者通過裂隙片注視力表，檢查有無散光。如轉動裂隙片時，視力不受影響則證明不存在散光。但裂隙片轉到某一經線時，頓覺格外清晰則是散光存在的佐證，此時將裂隙轉至與該經線垂直位置，繼續用球鏡測試，使視力達到最高度，根據裂隙方向及附加用球鏡，就可得出散光的軸位及度數。

　　4．散光表法：先用1、2兩法確定球鏡片後，囑被檢查者注視散光表，若各線清晰度無區別則表明並無散光，如果一經線的線條清楚、色濃，另一與其垂直經線模糊、色淡，則表示有散光，此時將凹柱鏡片的軸放在與最清楚線條相垂直的方位，逐漸增減度數，直至各方位線條同樣清晰為止，所用柱鏡片的軸與度數即為其散光。

圖16-14 散光表

　　二、他覺檢查法

　　臨床上所用的他覺檢查法通常為檢影法（retinoscopy）。眼在靜止（不調節　）狀態下，黃斑中心凹發出的光線經眼屈光系統屈折射出後在眼外形成焦點，此點與視網膜黃斑中心凹互為共軛焦點，稱為眼的遠點。檢影法檢驗光就是利用視網膜照明區發出的光線在遠點處成像的原理，通過觀察瞳孔區的光影動態確定眼的遠點位置的。具體是在一定距離處（檢查距離通常為1米），用檢影鏡將光投入被檢眼內，根據該眼視網膜反光射出眼外時瞳孔區光影的動態，是順動或逆動來了解射出光線是平行、散開或集合，若順動表示遠點位于檢查者眼的後方，若逆動則遠點位于檢查者眼與被檢眼之間。然後在病人眼前放置凸或凹球鏡以及圓柱鏡片，抵消屈光不正的度數，以使被檢眼的遠點移至檢查眼處，從而推算遠點移至無限遠所需的屈光度數。所得鏡片的代數和即為病人的實際屈光不正度數。

　　近年來出現了各種類型的自動驗光儀，有主觀型的及客觀型的兩種，比效先進的是應用紅外線光源及配合電子計算機裝置的自動驗光儀（auto-refractor）,即所謂電腦驗光，操作方法簡便，數秒鐘即可獲得打印于記錄紙上的驗光結果。但是設備費用較昂貴，而且病人合作不好，容易出現誤差。

附：配鏡處方

　　配眼鏡的處方中有一些簡便的符號：
D代表屈光鏡度　 S或“球”表示球面透鏡
+表示凸球鏡片　 C或“柱”表示柱面透鏡
-表示凹球鏡片　 ○表示聯合之意

　　例如：眼鏡處方－2.50 D.S

　　表示2.50屈光度的近視眼。
眼鏡處方+1.25D.C×90°
表示：1.25屈光度遠視散光，柱鏡的軸位在90°方向。
眼鏡處方－2.00D.S○－1.25D.C×135°
表示:2.00 屈光度近視,聯合1.25屈光度近視散光,柱鏡的軸位在135°方向.

圖16-16　檢影法瞳孔影移動方向

　　1.具有─1.00近視(遠點在1米)

　　2.具有─1.00以下近視(遠點在1米外)

　　3.正視眼遠點在無限遠

　　4.遠視眼(插上凸球鏡片遠點由－R移到醫生背後)

　　5.具有─1.00以上近視（遠點在1米內）

圖16-15　檢影驗光原理