第四章　精神疾病病史和精神檢查

第一節　精神疾病病史和精神檢查的特點

　　精神疾病的診斷主要取決于可靠的病史和全面的精神檢查，與其它臨床科對待軀體疾病相比都有其特點。

　　一、病史特點

　　（一）供史者 除神經症患者能主動提供病史外，精神疾病患者多不承認自己有病，否定或隱瞞病情，需要了解病情的人提供病情，甚至多方面提供與發病有關的因素、環境背景、當時的心理狀態及疾病演變經過。其中往往存在著供史者認識的主觀性，有的可能顛倒病因與起病的因果關系，甚至把精神病的症狀當作思想問題。部隊中由于患者的按級遞送，對病情缺乏了解，給採集病史帶來困難。

　　（二）病史本身的復雜性 精神疾病病史包括的範圍遠比軀體疾病廣泛得多，除現病史和既往史外，個人史中應包括各階段的生長發育史、教育與工作情況、人際關系及環境背景等，還應了解病前性格特征及兩系三代的遺傳關系等。以便從生物、心理、社會多方面去了解一個人的精神狀態及分析精神現象的因果關系。

　　從多方面採集一份可靠的病史是件復雜的工作，對關鍵問題還要反復核實。

　　二、檢查的特點

　　精神疾病的診斷主要依靠精神檢查，運用心理學方法，通過觀察和交談來發現精神狀態的變化，尚不能通過理化等輔助檢查方法來測定。精神現象不像軀體疾病那樣症狀固定，而是經常變化的，這就要求檢查者在交談中善于引導患者暴露內心體驗，且逐漸深入，往往需要多次交談才能把病情摸清楚。由于檢查者對精神症狀認識標準的不一致，容易產生主觀性，而致診斷意見分岐。