第二章　精神疾病的病因學和分類

第一節　精神疾病的病因

　　精神疾病的病因學是一種復雜而又十分重要的課題。是目前精神醫學基本理論中急需研究和解決的主要內容之一。經過半個多世紀來作了大量探索性研究。但對人們影響最大的精神分裂症，躁狂抑鬱症等疾病為例。至今病因尚未完全闡明。

　　精神疾病的病因學，為了探索發病的因素。可從兩方面來尋求。一是從個體內的生物學；二是從個體外在環境中的心理----社會因素。而兩者往往相互作用的。精神疾病的病因不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用所形成的。

　　一、生物因素

　　（一）遺傳因素 遺傳因素是決定個體生物學的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實是一個重要的問題。如精神分裂症、躁狂抑鬱症、人格障礙、精神發育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向。

　　據國內外調查資料，精神分裂症國內群體流行學遺傳調查，總患病率為5.6‰；家系遺傳調查為17.5‰。躁狂抑鬱症國內流行性遺傳調查總患病率為0.37‰。雖然說明遺傳因素對某些精神病有密切關系，但不能忽視社會環境的影響。

　　遺傳性，是先天的既得性和後天獲得性兩者相互作用形成的。且遺傳性這一因素能否顯現，還要了解病人病前和發病時社會環境對病人影響來決定。如良好環境或減少心理因素是可以降低或避免發病。

　　（二）體質和性格因素 體質，是在遺傳的基礎上個體發育過程中內外環境相互作用，而形成的整個機體的機能狀態和軀體狀態。性格，是先天的稟賦素質和後天的環境影響下形成的心理特點。

　　體質和性格與精神疾病的發生有些相關，有的研究者從形態、生理和心理學的觀點把人們的體型分為四種類型：①瘦長型，多見于精神分裂症；②肥胖型，往往見于躁狂抑鬱症；③力士型，常見于癲癇；④發育異常，可見于精神發育遲滯。

　　性格，病前性格特征與精神疾病的發生有著密切關系，且不同的性格特征易患不同的疾病，巴甫洛夫經實驗提出四種類型。①弱型，②強不均衡型，③活潑型，④鎮靜型。他認為弱易患精神分裂症和癔症；強不均衡型易患躁狂抑鬱症和神經衰弱。但他強調弱型和強不均衡型不是發病型，而是正常過度變異，只不過順應小，微弱而已，他又將人們分為①思想型易患強迫性神經症；②藝術型易患癔症；③中間型易患神經衰弱。

　　（三）性格和發病年齡 性別和年齡由于機體的發育，生理機能和心理活動特點的差異，與精神病的發生有一定關系。

　　女性由于性腺內分泌和某些生理過程的特點如月經、妊娠、分娩和產褥的影響，常可出現情感多變、衝動或抑鬱、焦慮等。同時女性富于情感、易脆弱、敏感等。往往由于心理的應激可引起腦機能障礙。可表現出各種神經症和某些精神病。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機會較多。因而易患酒依賴，腦動脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經衰弱等。

　　發病年齡，不同的年齡可發生不同的精神疾病。兒童期，由于整個精神發育和心理活動還未達到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時期。偶可出現兒童期特有的症狀或疾病。如行為障礙、神經症或精神分裂症等。青春期，由于分泌系統改變和植物神經機能不穩定，這時若遇心理因素往往易患神經症或精神分裂症、躁狂抑鬱症。中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時期，思維和情感的變化復雜，易在心理因素下，常易發生妄想狀態或抑鬱狀態，心身疾病等。老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機能處于高齡衰老時期，如內分泌系統，神經系統、心腦血管和心理活動等機能出現衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑鬱或偏執狀態等。老年期往往發生阿爾採末病、腦動脈硬化性精神障礙等。

　　（四）軀體因素

　　1、感染，包括急、慢性軀體感染和顱內感染。由于細菌、病毒、原蟲、螺旋體的感染和其反應的高熱，電解質平衡失調，中間代謝產物蓄積和吸收，維生素缺乏，血管改變等招致腦功能或器質性病變引起精神障礙。

　　2、軀體疾病 包括內髒各器官，內分泌、代謝、營養和膠原病等疾病，由于各種因素招致腦缺氧、腦血流量減少、電解質平衡失調、神經遞質改變等引起精神障礙。如肝性、心性、肺性、腎性等腦病和內分泌機能障礙等疾病。

　　3、中毒 即精神活性物質所致的精神障礙。由于某些體外毒物中毒，如工業用毒物，食物、藥物包括催眠藥、阿片類藥等，從不同途徑經體內侵入腦部招致精神障礙。

　　4、顱腦外傷 由于顱腦被衝擊，墜跌和砲彈、炸彈爆破以及氣浪傷直接招致顱內血液循環障礙和腦脊液動力失去平衡或腦內小出血點，腦水腫等引起短暫的、持續的精神障礙。

　　二、心理、社會環境因素

　　（一）心理因素 心理因素對某些精神疾病的發生有一定作用。如心因性精神障礙、神經症和與文化密切相關的精神障礙等，是心理因素起著主導作用，但不是起病的單一致病因素。主要看心理因素的性質和強度，對患者反應的程度而定。即個體對心理因素所持的態度。

　　1、生活事件 生活事件的心理因素可按張明園和Holmes等編制的生活事件量表65項或43項作參考。如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學、家庭糾紛、經濟問題等等。

　　2、自然災害 是指突然、強烈而急劇的精神應激，如地震、火災、洪水、爆炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超過限度的應激多急劇誘發短暫的或持久的精神障礙。

　　（二）社會環境因素

　　1、環境因素 是指社會上和環境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護、交通亂雜、環境衛生不良、人際關系等等增加了心理和軀體應激，對精神衛生產生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態之中，易患心身疾病、神經症和某些精神病。且發病率很高。

　　2、文化環境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會風氣以及宗教信仰、生活習慣等等與精神疾病的發生有著密切的相關。由于文化、民族和環境不同出現特有的精神疾病。如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔病（Latah）、行兇狂（Amok）和縮陽病（Koro）。加拿大森林地區的冰神附體（ wililge）。澳大利亞北部的靈魂附體（Molgri）。日本衝繩島的矮奴（EMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。

　　從上述精神病病因中生物學因素和心理社會因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某種因素起著主導作用。而在另一些精神疾病中的某些因素起決定性影響。不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用的結果。有的精神醫學工作者或有些患者的家屬、單位、親友們往往單純調查尋找心理因素，認為心理是發病的唯一的致病因素是不全面的。心理因素只是各種發病病因中的一種，可以說屬于誘發因素。如神經症、心因性精神障礙等心理因素是起主導作用。但還有其他生物因素的存在。而精神分裂症、躁狂抑鬱症等疾病中主要是生物因素的影響。如遺傳、性格、年齡和性別等因素特點起主導作用。而心理社會因素是發病的誘發因素。又如感染性、中毒性、軀體性、顱腦損傷性和其他器質性疾病時精神障礙，感染、中毒、軀體外傷和其他病因的疾病，在某些人中產生精神障礙，而在某些不發生，這些差異不能不與患者的生物學因素如遺傳關系，性格特征和體質等因素有關。