第二節　拔牙術（Exodontia）

　　拔牙適應證。

　　1．牙體牙週病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度鬆動的牙齒。

　　2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。

　　3．乳牙滯留，影響恆牙萌出者。

　　4．智齒阻生，反復引起冠週炎者。

　　5．外傷後牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。

　　6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。

　　7．放射治療前需要拔除的牙齒。

　　8．引起身體其它疾病（如風濕性心髒病、細菌性心內膜炎、腎髒病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。

　　拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病：如下列一些疾病，應特別注意其拔牙後果，最好是先經過有關科室會診檢查，採取適當治療措施，再決定是否適于拔牙。

　　1．血液病  如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙後可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應在住院和內科協作條件下，採取有效防治出血措施，然後進行拔牙。

　　2．心血管疾病  如高血壓、心髒病病員，應事先了解其病情輕重、性質，是否經內科治療得到控制，然後考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術後藥物，以防意外。

　　3．其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員，應經內科治療待病情好轉後再考慮拔牙。

　　4．急性傳染病、口腔粘膜急性炎症、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴散等後果。

　　5．妊娠期  在懷孕前三個月和後二個月內，為了避免引起流產和早產，水宜拔牙。婦女月經期一般暫緩拔牙。

　　6．全身健康情況較差，或在飢餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。

　　拔牙術前準備

　　1．術者要認真檢查核對：①拔那個牙？②為什麼拔牙？③現在能不能拔？作到心中有數，並對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

　　2．調整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便于手術操作。

　　3．準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等（見圖5－8）。拔牙鉗為適應牙齒的形態和部位不同，有各種不同類型，拔牙應根據所拔牙齒選用。

圖5－8　拔牙常用器械

　　拔牙方法及步驟

　　1．分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸週圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。

圖5－9　牙挺作用方法示意圖

　　2．挺鬆牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面，左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點，利用槓桿作用和轉動力量，從近中或遠中部位逐漸挺鬆牙齒（圖5－9）。

　　3．拔除患牙：將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒鬆動度增大，用力向外牽引拔出（圖5－10，圖5－11）。

　　單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉力量拔出。

　　單根牙牙根呈扁平狀者（如   ）和多根牙，應避免旋轉力，並宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。

　　4．斷根拔除出：首先要了解每個牙的牙根數目和分布情況。拔除斷根時應根據不同情況採取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根週骨壁，形成縫隙，然後插入根挺或根尖挺，將斷根挺出（圖5－12）多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯結處劈，分成幾個單根，然後分別取出（圖5－13、5－14），上述方法仍難拔出的斷根，可切開並翻起頰側粘骨膜瓣，鑿除部分頰側骨質，暴露牙根，然後取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。

圖5-12 斷根拔除法示意圖