第七節　循環系統

　　循環系統（Circulatory system）是封閉的管道系統，它包括心血管系統和淋巴管系統兩部分。心血管系統是一個完整的循環管道，它以心髒為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環流動；淋巴管系統則是一個單向的回流管道，它以毛細淋巴管盲端起源于組織細胞間隙，吸收組織液形成淋巴液，淋巴液在淋巴管內向心流動，沿途經過若幹淋巴結，並獲得淋巴球和漿細胞，最後匯集成左、右淋巴導管開口于靜脈。

　　循環系統的主要機能是①把機體從外界攝取的氧氣和營養物質送到全身各部，供給組織進行新陳代謝之用，同時把全身各部組織的代謝產物，如CO2、尿素等，分別運送到肺、腎和皮膚等處排出體外，從而維持人體的新陳代謝和內環境的穩定；②它還將為數眾多的與生命活動調節有關物質（如激素）運送到相應的器官，以調制各器官的活動；③淋巴系是組織液回收的第二條渠道，既是靜脈系的輔助系統，又是抗體防禦系統的一環。

　　一、心髒

　　心髒heart位于胸腔的縱隔內，膈肌中心腱的上方，夾在兩側胸膜囊之間。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的範圍。整個心髒2/3偏在身體正中線的左側。

　　心髒的外形略呈倒置的圓錐形（圖2-44），大小約相當于本人的拳頭。心尖朝向左前下方，心底朝向右後上方。心底部自右向左有上腔靜脈、肺動脈和主動脈與之相連。心髒表面有三個淺溝，可作為心髒分界的表面標志。在心底附近有環形的冠狀溝，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、後面各有一條縱溝，分別叫做前室間溝和後室間溝，是左、右心室表面分界的標志。左右心房各向前內方伸出三角形的心耳。心髒是肌性的空腔器官。與壁的構成以心髒層為主，其外表面覆以心外膜（即心包髒層），內面襯以心內膜，心內膜與血管內膜相續，心房、心室的心外膜、心內膜是互相延續的，但心房和心室的心肌層卻不直接相連，它們分別起止于心房和心室交界處的纖維支架，形成各自獨立的肌性壁，從而保證心房和心室各自進行獨立的收縮舒張，以推動血液在心髒內的定向流動。心房肌薄弱，心室肌肥厚，其中左室壁肌最發達。

　　成體心髒內腔被完整的心中隔分為互不相通的左、右兩半。每半心在與冠狀溝一致的位置上，各有一個房室口，將心髒分為後上方的心房和前下房的心室。因此心髒被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。右心房、右心室容納靜脈性血液，左心房、左心室容納動脈性血液。成體心髒內靜脈性血液與動脈性血液完全分流。

　　右心房通過上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心髒本身靜脈血的回流口。右心房內的血液經右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣（右房室瓣），瓣尖伸向右心室，尖瓣藉腱索與右心室壁上的乳頭肌相連。當心室收縮時，瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房內逆流。右心室的出口叫肺動脈口，通過向肺動脈。在肺動脈口的週緣附有三片半月形的瓣膜，叫肺動脈瓣，其作用是當心室舒張時，防止肺動脈的血液返流至右心室（圖2-45）。

圖2-45 右心房與右心室（右面觀）

　　左心房通過四個肺靜脈口收納由肺回流的血液，然後經左房室口流入左心室，在左房室口處生有二尖瓣（左房室瓣）。左心室的出口叫主動脈口，左心室的血液通過此口入主動脈，向全身各組織器官分布，在主動脈口的週緣也附有三片半月形的瓣膜，叫主動脈瓣。二尖瓣和主動脈瓣的形狀、結構及作用與三尖瓣和肺動脈瓣的基本一致（圖2-46）。

圖2-46 左心房與左心室（左面觀）

　　房室口和動脈口的瓣膜，是保證心腔血液定向流動的裝置，當心室肌舒張時，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）開放，而動脈瓣（肺動脈瓣，主動脈瓣）關閉，血液由左、右心房流向左、右心室；心室肌收縮時則相反，房室瓣關閉，動脈瓣開放，血液由左、右心室泵入主動脈和肺動脈。這樣形成了心髒內血液的定向循環，即：上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口（三尖瓣開放）→右心室→肺動脈口（肺動肺瓣開放）→肺動脈→肺（經肺泡壁週圍的毛細血管進行氣體交換）→肺靜脈→左心房→左房室口（二尖瓣開放）→左心室→主動脈口（主動瓣開放）→主動脈（通過各級動脈分布至全身）。

　　此外，下列結構對保證心髒正常活動也具有重要作用：①心傳導系統，它是由特殊的心肌纖維所構成，能產生並傳導衝動，使心房肌和心室肌協調地規律地進行收縮。從而維持心收縮的正常節律。②心髒的血管，心髒的動脈為發自升主動脈的左、右冠狀動脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心髒本身的血液循環叫冠狀循環。

　　二、血管系

　　血管系由起于心室的動脈系和回流于心房的靜脈系以及連接于動、靜脈之間的網狀的毛細血管所組成。血液由心室射出，經動脈、毛細血管、靜脈再環流入心房，循不不已，根據循環途徑的不同，可分為大（體）循環和小（肺）循環兩種。大循環起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養物質的動脈血泵入主動脈，經各級動脈分支到達全身各部組織的毛細血管，與組織細胞進行物質交換，即血中的氧氣和營養物質為組織細胞所吸收，組織細胞的代謝產物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經各級靜脈，最後匯合成上、下腔靜脈注入右心房。而小循環則起于右心室，右心室收縮時，將大循環回流的血液（含代射產物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經肺動脈的各級分支到達肺泡週圍的毛細血管網，通過毛細血管壁和肺泡壁與肺泡內的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變為富含氧氣的動脈血，再經肺靜脈回流于左心房（圖2-47）。

圖2-47 血液循環概觀

　　上述可見，動脈artery是由心室發出的血管，在行程中斷分支，形成大、中、小動脈。動脈由于承受較大的壓力，管壁較厚，管腔斷面呈圓形。動脈壁由內膜、中膜和外膜構成，內膜的表面，由單層扁平上皮（內皮）構成光滑的腔面，外膜為結締組織，大動脈的中膜富含彈力纖維，當心髒收縮射血時，大動脈管壁擴張，當心室舒張時，管壁彈性回縮，繼續推動血液；中、小動脈，特別是小動脈的中膜，平滑肌較發達。在神經支配下收縮和舒張，以維持和調節血壓以及調節其分布區域的血流量。靜脈vein是引導血液回心的血管，小靜脈起于毛細血管網，行程中逐漸匯成中靜脈、大靜脈，最後開口于心房。靜脈因所承受壓力小，故管壁薄、平滑肌和彈力纖維均較少，彈性和收縮性均較弱，管腔在斷面上呈扁橢圓形。靜脈的數目較動脈多，由于走行的部位不同，頭頸、軀幹、四肢的靜脈有深、淺之分，深靜脈與同名的動脈伴行，在肢體的中間段及遠側段，一條動脈有兩條靜脈與之伴行。淺靜脈走行于皮下組織中。靜脈間的吻合較豐富。靜脈壁的結構也可分為內、中、外膜，在大多數的靜脈其內膜反折,形成半月形的靜脈瓣,以保障血液的向心回流。毛細血管capillaries是連接于動、靜脈之間的極細微的血管網,直徑僅7-9μm、管壁菲薄，主要由一層內皮細胞構成，具有一定的通透性，血液在毛細血管網中流速緩慢，有利于組織細胞和血液間的物質交換。

　　1．小循環的血管

　　（一）肺動脈

　　肺動脈pulmonary artery起于右心室，為一短幹，在主動脈之前向左上後方斜行，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈，經肺門入肺，隨支氣管的分支而分支，在肺泡壁的週圍，形成稠密的毛細血管網。

　　（二）肺靜脈

　　肺靜脈pulmonary veins的屬支起于肺內毛細血管，逐級匯成較大的靜脈，最後，左、右肺各匯成兩條肺靜脈，注入左心房。

　　2．大循環的血管

　　（一）動脈