第二節　電生理檢查

（electrophysiological examination）

　　一、腦電圖

　　腦電圖（EEG）檢查：是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大並連續描記在紙上的圖形。正常情況下，腦電圖有一定的規律性，當腦部尤其是皮層有病變時，規律性受到破壞，波形即發生變化，對其波形進行分析，可輔助臨床對及腦部疾病進行診斷。

　　腦波按其頻率分為：δ波（1-3c/s）θ波（4-7c/s）、α波（8-13c/s）、β波（14-25c/s）γ波（25c/s以上），δ和θ波稱為慢波，β和γ波稱為快波。依年齡不同其基本波的頻率也不同，如3歲以下小兒以δ波為主，3-6歲以θ波為主，隨年齡增長，α波逐漸增多，到成年人時以α波為主，但年齡之間無明確的嚴格界限，如有的兒童4、5歲枕部α波已很明顯。正常成年人在清醒、安靜、閉眼時，腦波的基本節律是枕部α波為主，其他部位則是以α波間有少量慢波為主。判斷腦波是否正常，主要是根據其年齡，對腦波的頻率、波幅、兩側的對稱性以及慢波的數量、部位、出現方式及有無病理波等進行分析。許多腦部病變可引起腦波的異常。如顱內佔位性病變（尤其是皮層部位者）可有限局性慢波；散發性腦炎，絕大部分腦電圖呈現彌漫性高波幅慢波；此外如腦血管病、炎症、外傷、代謝性腦病等都有各種不同程度的異常，但腦深部和線部位的病變陽性率很低。須加指出的是，腦電圖表現沒有特異性，必須結合臨床進行綜合判斷，然而對于癲癇則有決定性的診斷價值，在闐癇發作間歇期，腦電圖可有陣發性高幅慢波、棘波、尖波、棘一慢波綜合等所謂“痛性放電”表現。為了提高腦電圖的陽性率，可依據不同的病變部位採用不同的電極放置方法。如鼻咽電極、鼓膜電極和蝶骨電極，在開顱時也可將電極置于皮層（皮層電極）或埋入腦深部結構（深部電極）；此外，還可使用各種誘發試驗，如睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠誘發、剝奪睡眠誘發以及靜脈注射美解眠等。但蝶骨電極和美解眠誘發試驗等方法，可給病人帶來痛苦和損害，須在有經驗者指導下進行。隨著科技的日益發展，近年來又有了遙控腦電圖和24小時監測腦電圖。

　　二、腦電地形圖（BEAM）

　　是在EEG的基礎上，將腦電信號輸入電腦內進行再處理，通過模數轉換和付立葉轉換，將腦電信號轉換為數字信號，處理成為腦電功率譜，按照不同頻帶進行分類，依功率的多少分級，最終使腦電信號轉換成一種能夠定量的二維腦波圖像，此種圖象能客觀地反映各部電位變化的空間分布狀態，其定量標志可以用數字或顏色表示，再用打印機打印在顱腦模式圖上，或貯存在軟盤上。它的優越性在于能發現EEG中較難判別的細微異常，提高了陽性率，且病變部位圖象直觀醒目，定位比較準確，從而客觀對大腦機能進行評價。主要應用于缺血性腦血管病的早期診斷及療效予後的評價，小兒腦發育與腦波變化的研究，視覺功能的研究，大浮腫瘤的定位以及精神藥物的研究等。

　　三、腦磁圖

　　電流在導體內流動進，導體週圍可以產生磁場。同理，腦細胞的電活動也有極微弱的磁場，可用高靈敏度的磁場傳感器予以檢測，並記錄其隨時間變化的關系曲線，是即腦磁圖，其圖形與EEG圖形相似。與EEG相比，優點是：可發現有臨床意義而又不能被EEG記錄到的波形，或檢測到皮質局限性的異常電磁活動；此外，磁檢器不與頭皮接觸，也減少了幹擾造成的偽差。若與EEG同時描記，還可對不同物理方位的皮質群進行分析。但由于屏蔽、電磁裝置以及其他設備復雜、昂貴，目前國內尚無此項設備。

　　四、誘發電位

　　給人體感官、感覺神經或運動皮質、運動神經以刺激，興奮沿相應的神經通路向中樞或外週傳導，在傳導過程中，產生的不斷組合傳遞的電位變化，即為誘發電位，對其加以分析，即或反映出不同部位的神經功能狀態。由于誘發電位非常微小，須借助電腦對重復刺激的信號進行疊加處理，將其放大，並從淹沒于肌電、腦電的背景中提取出來，才能加以描記。主要是對波形、主波的潛伏期、波峰間期和波幅等進行分析，為臨床診斷提供參考，目前臨床常用的有視覺、腦幹聽覺、體感、運動和事件相關誘發電位，以及視網膜圖和耳蝸電圖等，可分別反映視網膜、視覺通路、內耳、聽神經、腦幹、外週神經、脊髓後索、感覺皮質以及上下運動神經元的各種病變，事件相關誘發電位則用以判斷患者的注意力和反應能力。誘發電位具有高度敏感性，對感覺障礙可進行客觀評詁，對病變能進行定量判斷。對心理精神領域可進行一定的檢測，故當前廣泛應用于對神經系統病變的早期診斷，病情隨訪，療效判斷，予後估計，神經系統發育情況的評估以及協助判斷昏迷性質和腦死亡等。但圖形無特異性，必須結合臨床資料進行判斷；不在有關神經傳導徑路中的病變，不能發現異常。近年，誘發電位的頻譜分析和誘發電位地形圖也在臨床上逐漸開始應用，進一步提高了其臨床應用價值。

　　五、肌電圖（EMG）

　　是用肌電圖儀記錄神經和肌肉的生物電活動，對其波形進行測量分析，可以了解神經、肌肉的功能狀態，協助對下運動神經元或肌肉疾病的診斷。目前常用的方法有三種：①針極肌電圖：亦稱普通肌電圖，是將特制的針電極刺入肌腹，或用表面電極置于肌肉表面皮膚，在示波器上或記錄紙上觀察肌肉在靜止、輕收縮、重收縮三種狀態下的電位變化，以幫助判斷疾病究系神經源性或肌源性損害。②神經傳導速度測定：也即運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）測定。系在神經幹的近端（MCV）或遠端（SCV）給以脈衝刺激，在遠端效應肌（MCV）或近端神經走行部位（SCV）接收波形，測理兩點之間的潛伏期和距離，即可計算出運動神經或感覺神經傳導速度，主要用于了解神經傳導功能情況。③其他：如重復頻率試驗，F波、H反射、牽張反射等檢查以及單纖維肌電圖檢查等，可進一步了解神經、肌肉、神經一肌接頭以及脊髓反射弧的功能狀態。

　　六、腦阻抗血流圖（REG）

　　是檢查頭部血管功能和供血情況的一種方法。其原理是通過放置在頭部的電極給以微弱的高頻電流，由于血液的電阻率最小，其電阻可隨心動週期供血的變化而變化，這種節律性的阻抗變化，經血流圖儀放大，可描記出波動性曲線，對其進行測量、計算、分析，可間接了解外週阻力、血管彈性和供血情況。本法簡便易行，但因影響因素比較多，如情緒、氣溫、檢查當時的血管功能狀態等，故對其判斷應加慎重。須結合臨床症狀，體征等進行判斷。常用于腦動脈硬化、閉塞性腦血管病、偏頭痛以及藥物療效觀察等。