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第六章 心血管外科的治療概況
第一節 介紹心髒大血管外科的成就、動態和發展方向
我國心血管外科萌芽于本世紀四十年代後期，至今已有半個世紀的歷史。直至七十年代中期以後才得到迅速發展，部分病種的外科治療水平達到國際先進水平。
一、先天性心髒病
在發達國家普及程度較高，大部分復雜和重症病兒可在新生兒期或嬰兒期獲手術治療。我國在多數大中城市均已開展，一般先心病可在學齡前手術，但復雜先心病和嬰幼兒重症心髒病外科治療的普及尚有一定距離。以沈陽軍區總醫院心外科為代表的復雜先心病外科治療，法樂四聯症根治術從數量和質量上均達國際先進水平。其他如“單心室”、“完全性大動脈錯位”、“三尖瓣閉鎖”等病種的外科治療均收到良好效果，受到國內外專家的重視。第四軍醫大學西京醫院心外科在國內首先研制成功的右心帶瓣管疲道，心尖----主動脈外通道等，對推動我國復雜先心病外科治療的發展起到了積極作用。
二、風濕性心髒瓣膜病
國際上各類人工心髒瓣膜經過30餘年發展，已在世界各國廣泛應用並取得良好效果。上海第二軍醫大學蔡用之教授1965年6月將國產籠球瓣應用于臨床並獲成活27年的效果。目前國產側傾碟瓣質量不斷提高，生物瓣研制有新的突破，雙葉機械瓣生產亦為期不遠，換瓣手術死亡率約5%左右，各種人工瓣膜都存有自身的優缺點，近年對自身心髒瓣膜採用綜合成形技術，是慢性心髒膜病患者的希望。第四軍醫大學西京醫院研制的可塑性二尖瓣成形環及其測試系統，已在國內不少醫院得到推廣應用。同種組織瓣的應用近年發展較快，特別是觀察到同種瓣在植入人體後可能保持活性而且耐久性優于其他生物瓣，更加受到人們重視。
三、冠心病外科
冠心病外科在歐美國家已非常普及，手術方法不斷完善，手術適應症不斷擴大，復合手術從數量和療效上都有較大提高。目前我國冠心病外科尚限于部分設備條件較好的醫院，數量和我國發病人數亦相差極遠。近十多年來介入性治療（球囊擴張，激光成形等）迅速發展，部分冠狀動脈架橋手術為之取代，國內已開展多枝冠脈架橋手術、冠脈架橋同時行球囊擴張或激光成形手術，冠脈架橋同時瓣膜置換術。血管橋來源除大隱靜脈外，乳房內動脈、胃網膜動脈亦被應用。急性心肌梗塞的“架橋”手術可改善心功能，降低醫院內死亡率，目前國內開展不多。關于心肌梗塞合並症，如室壁瘤，乳頭肌功能不全，室間隔穿孔等，手術治療取得了好的效果。
冠狀動脈介入性治療近十年多來發展迅速，經皮穿刺冠狀動腔內成形術（PTCA）、溶栓術、冠狀動脈腔內激光成形術等，目前多採用綜合性治療措施，或溶栓加PTCA或介入性治療後架橋，取得了更好療效。
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