第四節　口腔預防保健

　　口腔預防保健是研究口腔常見病在人群中的流行狀態和規律，以便採取社會性預防措施，預防口腔常見病的發生，提高群體口腔健康水平。

　　一、口腔健康調查

　　口腔健康調查，是口腔預防保健工作的基礎，目的是了解人群口腔健康現狀和口腔常見病在人群中的分布規律，為制定口腔疾病防治計劃提供可靠依據。

　　（一）調查設計

　　1．確定調查目的和對象

　　調查目的，是口腔調查的關鍵，目的不同，內容、方法、對象和範圍就不同，應根據防治工作實際需要認真確定。

　　調查對象是要調查的具有同一特征的群體，按照調查目的來選擇不同的調查對象。

　　2．擬定調查項目和調查表格

　　根據調查目的，擬定調查項目。調查項目要求選擇適當，主要項目不能遺漏，定義和衡量的指標要明確、具體。調查項目擬定後，根據調查目的、對象和工作條件，設計不同的調查表格。

　　3．選擇指數和統一診斷標準

　　指數是用數值表示疾病的臨床表現，用數量等級闡明疾病的嚴重程度。

　　（1）齲病指數

　　採用齲、失、補牙數（DMFT）或齲、失、補牙面數（DMFS）。乳牙用小寫字母表示。

　　診斷標準用WHO推薦的標準，即：

　　凡牙齒、窩溝或光滑面有缺損，且洞底軟化；牙體上有暫時充填物或銀汞合金充填已折斷者，都診斷為齲病。

　　白斑、黃色的平坦區；探針可插入的著色窩溝但底都不軟；中或重度斑釉造成的缺損；任何可疑現象，不診斷為齲病。

　　（2）牙週病指數

　　採用WHO推薦的社區牙週治療需要指數（Community Periodontal Index of Treatment Needs），簡稱CPITN，其診斷標準見表：

　　（3）口腔衛生指數

　　簡化口腔衛生指數（OHI-S），它包括軟垢指數（DI）和牙結石指數（CI）。診斷標準見表

表 OHI－S診斷標準

　　菌斑指數，診斷標準見表：

表 菌斑指數診斷標準

　　（二）調查步驟

　　1．籌備階段

　　制定調查工作實施計劃，訓練參加調查人員，使之統一認識，統一標準，統一方法。

　　2．實施階段

　　口腔調查的實施，包括現場布置、實地檢查和口腔健康教育。調查負責人應密切注意偏差的控制，隨時檢查質量，發現問題及時解決，切忌埋頭于檢查工作。

　　3．審核階段

　　調查後，將所得資料盡早進行嚴格核對，剔除不完整不可靠的資料。

　　（三）調查資料的整理和統計分析

　　調查結束後，按原設計要求，將原始資料進行整理、歸納，並進行統計、分析，找出該病的流行規律和掌握人群的口腔健康狀況，對防治和研究工作提出建議。

　　二、口腔常見疾病的預防

　　（一）共性預防措施

　　1．定期口腔健康檢查

　　定期口腔健康檢查，可達到“有病早治，無病預防”的目的，尤其對學齡兒童更為重要。一般2~12歲兒童，半年檢查一次；12歲以上每年檢查一次；孕婦2~3個月檢查一次。

　　2．糾正不良習慣

　　一些不良習慣，如口呼吸、單側咬合、吮唇、咬唇、咬頰、咬指、伸舌等，都會影響口腔自然防禦能力，導致牙週病、錯牙合畸形，應分析原因，及時加以糾正。

　　3．合理營養

　　合理營養，從口腔預防角度出發，應注意三點：第一，加強牙頜系統生長發育期的營養，如鈣、磷、維生素A、D、C和微量元素氟的供給。第二，多吃具有適當硬度和粗糙而富纖維的食品，以利牙面清潔，增強牙週組織的防禦力。第三，控制糖和精制碳水化合物的攝取，以減少致齲因素。

　　4．口腔衛生

　　口腔衛生與口腔疾病的發生有很大關系，特別是牙週病和齲病。保持口腔衛生的方法有：漱口、刷牙、牙間潔淨、牙齦按摩、消除食物嵌塞和刮除牙結石等。其中以刷牙最為重要。

　　（1）刷牙的作用

　　刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙齦，從而減少口腔環境中的致病因素，增強牙週組織的防禦能力。

　　（2）刷牙的方法

　　刷牙方法有：垂直顫動法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋轉式刷牙法、水平顫動法等。其中水平顫動法（橫刷法）易造成牙齦退縮和牙頸部楔狀缺損，其它方法均為正確刷牙法，各有特點。旋轉刷牙法是將牙刷毛尖指向牙齦，與牙面成45度，朝牙冠方向作環形旋轉運動，方法簡單，適于兒童。垂直顫動法，是我國提倡推廣的刷牙法。其基本動作分四步：

　　第一步，刷毛與牙齒長軸平行，緊貼牙面，毛尖指向牙齦。

　　第二步，扭轉牙刷使刷毛與牙長軸成45度。

　　第三步，作前後矩離平行顫動。

　　第四步，向牙合面或切緣方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷動作。

　　刷洗牙合面時，作前後拉動即可。

　　（3）刷牙要求

　　將全口牙齒按上下左右分成若幹區，依次洗刷，頰面、舌面、面都要刷到，並重復刷洗。刷牙次數，一般要求早晚刷牙，飯後漱口，每次刷牙可不少于3min。最好每次飯後也刷。還有人主張“三三三”制刷牙法，即每日3次，每次3min，刷洗三個牙面。

　　（4）牙刷的選擇

　　牙刷種類：牙刷種類很多，為適應垂直顫動法，我國1975年決定推廣保健牙刷。其特點是：頭小，能靈活旋轉，適于分區洗刷；柄扁旦直，使之有足夠洗刷污物和按摩牙齦的力量；刷毛長度相等，便于三面洗刷；毛束成柱狀，以防刺傷和擦傷牙齦。

　　另外，國內外還設計了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音樂牙刷、磁療牙刷、噴霧牙刷、電動牙刷、半導體牙刷、電離子牙刷等。

　　刷毛硬度，一般認為軟毛牙刷柔韌易彎曲，能進入齦緣下、鄰面清除菌斑，但對厚的菌斑不能完全去除。

　　刷毛頂端設計，毛尖磨圓易于進入齦溝起清潔作用，與平切形相比，對牙體牙齦損傷較小。

　　如何選擇牙刷，應根據個人口腔情況，選擇大小、形態、刷毛軟硬適度的牙刷，病人應在醫生指導下選擇。

　　（5）牙膏

　　目前我國使用的牙膏分普通牙膏，含氟牙膏、藥物牙膏三大類。牙膏主要成分有潔淨劑、摩擦劑、膠粘劑、芳香劑。含氟和藥物牙膏是在以上基礎上加入氟化物和一定藥物，以期預防齲病和牙週病。

　　目前世界上牙膏生產大部分為預防、治療性藥物牙膏。但由于口腔環境特殊，存在影響藥物作用的多種因素，其實際效果尚不確定。另外，如長期濫用藥物牙膏，還會幹擾口腔生態平衡，導致菌群失調。

　　（二）齲病預防

　　1．消除有關致齲因素，改善口腔環境

　　菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑，是預防齲病的重要方法之一，其方法有：

　　（1）機械法，主要是刷牙、牙間潔淨。

　　（2）化學法，利用化學殺菌劑如0.2％葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑，如葡聚糖酶抑制、幹擾菌斑形成。

　　2．提高牙齒抗齲能力

　　提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長，減少菌斑內酸的形成，降低牙齒酸溶解度和促進再礦化等作用。應用方式有：

　　（1）全身用氟

　　氟化水源，將低氟及供水系統氟含量提高適當濃度，來預防齲病。

　　口服氟片。

　　（2）局部用氟

　　含氟牙膏

　　牙面塗氟

　　含氟搖溶凝膠，該凝膠的特點是靜上時成凝膠狀，加壓時便成液狀，用託盤將其置于牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長接觸時間。

　　氟化物溶液漱口。

　　口內氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統，附于雙側上頜磨牙或義齒基板上，能長期使唾液氟濃度升高，而無不良反應。

　　3．隔絕致齲因素對牙齒的侵襲

　　常用的方法是利用窩溝封閉劑，封閉牙齒的點隙裂溝。

　　4．控制致齲菌利用產酸的作用物

　　通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品（甜味劑），可減少齲病的發生。

　　（三）牙週病預防

　　牙週病的預防，主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。

　　1．消除局部刺激因素

　　（1）進行口腔健康教育，使人們掌握口腔衛生知識和控制菌斑的各種措施。

　　（2）作齦上和齦下潔治，去除牙結石。

　　（3）調整咬合，消除創傷 和食嵌。

　　2．提高宿主抵抗力

　　（1）合理營養

　　（2）治療糖尿病、內分泌紊亂等疾病。

　　（四） 錯牙合畸形預防

　　預防錯牙合畸形，是在兒童時期採取一系列預防措施，消除造成牙牙合畸形的因素，對已形成的錯牙合畸形，則早期矯治，使之恢復到正常發育軌道。預防錯牙合畸形的方法，主要是咬合誘導，咬合誘導分兩類：

　　1．被動性咬合誘導

　　目的是預防並清除各種可能影響牙頜系統正常發育的不利因素，以維持其正常發育，其內容是：

　　（1）間隙保持。

　　（2）適時拔除乳牙

　　2．主動性咬合誘導

　　早期發現牙頜系統發育過程中出現的各種異常，並及時治療，使之恢復到正常發育軌道，其內容包括：

　　（1）恢復空隙。

　　（2）調整混合牙列期發生的不正咬合，如磨改乳前牙和乳磨牙鄰面，或牙尖，改善暫時出現的排列擁擠。

　　（3）矯治個別異位萌發的牙齒。

　　（4）早期改善上下頜前突、反牙合。

　　（5）及時糾正不良習慣。