第三節　口腔頜面部軟組織傷（Soft Tissue Injuries of Oral and Maxillofacial Region）

　　口腔頜面部軟組織傷（附圖23）在早期清創處理中，應盡量保留組織，一般僅將破碎的創緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分遊離，仍應保留；有時甚至完全斷離的組織，在數小時內縫合回原處，也可能存活。

附圖23 軟組織裂傷(左唇、頰部)

　　頜面部傷口的縫合要細致，創緣對位要平齊，縫合皮膚要用小針細線，特別是眼瞼、鼻、唇等部位，更要仔細縫合。

　　由于頜面部組織的再生能力強，在傷後24~48小時之內均可在清創後嚴密縫合；甚至超過48小時，只要傷口無明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創後嚴密縫合。

　　損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由于水腫、感染，清創後不能嚴密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復或接近正常位置，待消腫和控制感染後，再作進一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細不鏽鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達到定向和減張的作用（圖4－8、9）。

　　頰部貫通傷，原則上應盡量關閉穿通口和消滅創面。無組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應將創緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合，消滅創菌（圖4－10）。遺留的洞形缺損，後期再作修復。

圖4－8 ①鋼絲鉛丸定向減張縫合　 ②鋼絲鉛丸定向減張縫合方法

圖4－9 紐扣褥式縫合法

圖4－10 ①頰部全層貫通，組織廣泛缺損②創緣皮膚和粘膜相對縫合遺留洞型缺損

　　舌部組織較脆，易于撕裂，縫合時應用較粗的絲線，穿刺點應距創緣稍遠（約5毫米以上）。

　　腮腺損傷時，如傷口無明顯感染，在清創後可用嚴密縫合和加壓包扎，防止發生涎漏。腮腺導管斷裂，可根據情況作導管吻合或改道處理。改善是將導管近心段的斷端縫接于口腔粘膜某處，使涎液能流入口內。