第八節　涎膜疾病Diseases of salivary Glands

　　一、急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis）

　　病因

　　急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數並發于一些患有嚴重疾病（如急性傳染病）或大手術後的病員。

　　正常時，腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔，有幫助消化及衝洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病後期或胸、腹部大手術後的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或週圍組織炎症的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。

　　臨床表現

　　發病急驟。多數病員有高熱、寒戰、全身不適、白細胞增多等全身症狀。少數病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應可不明顯。

　　急性化膿性腮腺炎多發生于一側。患側腮腺區紅腫明顯，下頜後凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強口受限。患側腮腺導管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個、分散的小膿灶，故早期無典型的波動感。

　　診斷時要注意和流行性腮腺炎鑑別。後者是由病毒所引起的傳染病。多見于小兒，有接觸傳染史，常為雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數不高，分類中淋巴細胞比例增多。

　　預防與治療

　　本病雖少見，但病情常較嚴重，應積極預防。對重病及大手術後的病員，應特別加強口腔護理，保持口腔衛生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強衝洗自潔作用。

　　發病後要注意改善全身情況。對體質衰弱的重病員，應維持機體的體液平衡，糾正電解質紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流（圖3－35）。

圖3-35 急性化膿性腮腺炎的切開引流

　　二、涎石症（Sialolithiasis）

　　涎腺結石可發生于涎腺的導管或腺體內90％以上發生于頜下腺。其形成機制尚未完全明了。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。

　　臨床表現

　　小的涎腺結石症狀不明顯，大的結石阻塞導管影響唾液排出時，則出現阻塞性症狀。其特點是每次進食時。患側腺體迅速腫脹、疼痛，進食後症狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內外聯合觸診時，可觸及前端較大的結石。檢查中應注意避免將結石向後方推移。X線或B超檢查可顯示結石影像。頜下腺涎石常並發慢性頜下腺炎，此時腺體腫大、變硬，導管開口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。

　　治療原則

　　頜下腺導管前段結石，可用推擠法將結石從導管口取出。導管中段結石，可在涎石後部用圓針繞導管縫線牽引固定，在口內沿導管方向作切口取出。導管後份和腺體內結石或涎石已並發慢性頜下腺炎時，則常需同時摘除頜下腺。