第二節　急救處理（Emergent Treatment）

　　口腔頜面部傷員可能出現一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應及時搶救。在急救中還應注意防治感染。

　　一、窒息的急救處理

　　（一）原因

　　窒息按發生的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息。傷員如發生呼吸困難或窒息，應迅速判明原因，採取相應措施，積極進行搶救。

　　阻塞性窒息的原因有：

　　1．異物阻塞咽喉部：損傷後口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、遊離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發生。

　　2．組織移位：下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發骨折時，由于口底肌群的牽拉，可使舌後墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時，骨折段向下後方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。

　　3．腫脹壓迫：口底、舌根、咽側及頸部損傷後，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發生窒息。

　　吸入性窒息是由于直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內而引起。

　　（二）急救處理

　　窒息救治的關鍵是早期發現與及時處理。如發現傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動、三凹片、口唇發紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息症狀時，則應爭分奪秒進行搶救。

　　對阻塞性窒息的傷員，應根據具體情況，採取下列措施：

　　1．因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的傷員，應迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時改變體位，採取側臥或俯臥位，繼續清除分泌物，以解除窒息。

　　2．因舌後墜而引起窒息的傷員，應在舌尖後約2cm處用粗線或別針穿過全層舌組織，將舌牽拉出口外，並將牽拉線固定于繃帶或衣服上（圖4－1）。可將頭偏向一側或採取俯臥位，便于分泌物外流。

圖4－1 ①舌後墜引起呼吸道阻塞　②用粗線將舌牽出

　　3．上頜骨骨折段下垂移位的傷員，在迅速清除口內分泌物或異物後，可就地取材採用筷子、小木棒、壓舌板等，橫放在兩側前磨牙部位，將上頜骨向上提，並將兩端固定于頭部繃帶上（圖4－2）。通過這樣簡單的固定，即可解除窒息，並可達到部分止血的目的。

圖4－2 上頜骨骨折臨時固定法

　　4.咽部腫脹壓迫呼吸道的傷員，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當通氣導管，可用15號以上粗針頭由環甲筋膜刺入氣管內。如仍通氣不足，可同時插入2~3根，隨後作氣管造口術。如遇窒息瀕死，可緊急切開環甲筋膜進行搶救，待傷情緩解後，再改作常規氣管造口術。

　　對吸入性窒息的傷員，應立即進行氣管造口術，通過氣管導管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息後，應嚴密注意防治肺部並發症。

　　二、出血的急救處理

　　出血的急救，應根據損傷部位、出血性質（毛細血管、靜脈、動脈）、及現場條件，採取相應的措施。常用的止血方法有壓迫止血法、結扎止血法和藥物止血法等。

　　壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細血管、小靜脈、小動脈的止血。處理時將軟組織先復位，然後用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位，再用繃帶加壓包扎，即可止血。包扎時應注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢。如遇開放性、洞穿性傷口，可以用紗布塊填塞在傷口內，外面再用繃帶加壓包扎。在頸部和口底傷口內填塞紗布時，應注意保持呼吸道通暢，防止發生窒息。指壓止血法適用于出血較多的緊急情況。用手指壓迫出血動脈的近心段，暫時止血，然後再用其他方法進一步止血。額顳部出血時，可用手指壓迫耳屏前的顳淺動脈；頜面中下部出血時，可在咬肌下端前緣將頜外動脈直接壓向下頜骨；在嚴重的頜面失常，甚至心髒停搏，所以，非在緊急情況下不宜採用。

圖4－3 指壓止血法

　　結扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法，需在無菌操作下進行。可在創內結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端。頜面部較嚴重的出血，如局部不能妥善止血時，可結扎頸外動脈。在緊急情況下，或戰地無條件手術時，可先用血管鉗夾住血管斷端，連同血管鉗一起妥善包扎後送（圖4－4）。

　　藥物止血法：適用于組織滲血、靜脈和小動脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種。可以和包扎、填塞止血法合並使用。

圖4－4 鉗夾血管止血法

　　三、休克的急救處理

　　口腔頜面部傷員發生的休克，主要是出血性或創傷性休克。單純性頜面損傷發生休克的機會不多，常因伴發其他部位嚴重損傷而引起。頜面部傷員休克的處理原則與一般創傷外科基本相同，如抬高下肢，盡快補充血容量，保持呼吸道通暢，給氧、鎮痛等。但在頜面部傷員休克的急救中，不要應用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。

　　四、合並顱腦損傷的急救處理

　　凡有顱腦損傷的傷員，都應臥床休息，嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術，以減少搬運。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳、鼻內填塞與衝洗，以免引起顱內感染。如病情惡化，應及時作進一步檢查處理。

　　五、防止感染

　　口腔頜面部損傷的創面，常被細菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復雜性和嚴重性。因此，防治感染也是急救中的重要問題。在有條件作清創手術時，應盡早進行清創縫合處理；在沒有清創條件時，應盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細菌繼續污染。傷後及早使用磺胺類藥物和廣譜抗生素。

　　六、包扎和後送

　　頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況後，應包扎好傷部，後送作進一步治療。包扎有助于止血、保護創面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾帶和十字繃帶包扎法（圖4－5、6）。包扎頜面部時，應注意不要壓迫頸產，以免影響呼吸。

圖4－5 四尾帶包扎法	圖4－6 十字繃帶包扎法

　　後送傷員時應注意保持呼吸道通暢。一般傷員可採取側臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。昏迷的傷員，採用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空（圖4－7），利于引流和防止舌後墜。後送途中，應隨時觀察損傷和全身情況的變化，防止發生窒息和休克等緊急情況。

圖4－7 防止窒息的後送體位