第七節　顳下頜關節疾病（Diseases of Temporo-mandibular Joint）

　　一、顳下頜關節紊亂綜合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）

　　顳下頜關節紊亂綜合症多發于青壯年。其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點為關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。

　　致病因素

　　顳下頜關節與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關系較為密切，互相協調方能行使正常的生理功能。如果功能失調或結構發生改變，即可出現顳下頜關節紊亂綜合症。常見的有關因素如下：

　　1．創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。

　　2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節內部結構間功能的平衡，促使本症的發生。

　　3．全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發病與受寒有關。

　　臨床表現

　　顳下頜關節紊亂綜合症主要的臨床表現有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節週圍；並可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。

　　治療

　　具體的治療措施有：

　　1．矯正咬合關系由口腔專科檢查治療

　　2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切蹟中點，垂直進針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。

　　3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。並要注意保護眼、耳，遠離火源。

　　4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫風、太陽。

　　5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

　　治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），並防止張口過大等。

　　二、顳下頜關節脫位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint）

　　下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節脫位。臨床上多為前方脫位，可以發生于單側或雙側。

　　顳下頜關節前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節凹、移位于關節結構之前而發生脫位。

　　臨床表現

　　病員出現下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。

　　治療

　　治療原則是盡早手法復位，並限制下頜活動兩週左右。

　　手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或牆壁，下頜牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向後分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其餘手指握住下頜體部。復位時囑病員放鬆肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體後端向下加壓，餘指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關節結節平面時，順勢將下頜骨向後推動，髁狀突即可滑回關節凹面復位（圖3－34）。復位後立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩週左右。

圖3－34 顳頜關節前脫位的復位手法

　　復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經或關節週圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。

　　三、顳下頜關節強直（Ankylosis of tamporo-mandibular joint）

　　顳下頜關節和關節週圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關節強直。

　　臨床上將其分為三類：①真性關節強直：病變累及關節本體，使髁狀突與關節凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關節失去活動功能。②假性關節強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關節本體結構正常。③混合性關節強直：同時存在關節內的關節外病變的關節強直。顳下頜關節強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術後，也可引起頜間攣縮。

　　顳下頜關節強直的共同特點是關節固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關。患者由于下頜骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙後間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發育，使下頜部發育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。

　　顳下頜關節強直的治療，是通過外科手術方法，重建關節功能，恢復張口及咬合功能，主要術式有：①髁狀突切除術，②假關節成形術。