編者按:“拒簽導致孕婦死亡事件”發生後,盡管社會上對丈夫肖志軍的指責聲不斷,但是另一方面也引發思考,肖志軍執意不簽字?有沒有其它更深刻的原因?清華大學人文學院碩士研究生劉文俊和中國社科院倫理學家邱仁宗先生的共同答案是,醫患關系中缺乏起碼的信任,對這一悲劇的形成負有直接責任。
最新進展:據《京華時報》報道:12月14日,死亡孕婦李麗雲的母親李小娥的代理律師王良斌向北京市衛生局遞交了律師函,稱北京朝陽醫院京西分院拖延治療、急救措施不當是孕婦死亡的根本原因。王良斌發現,17名參與搶救的醫護人員中,有8人在北京市衛生局沒有登記。
“他身著白衣的時候我不信,
他拿手術刀的時候我不得不信,
他翻開賬單的時候我睜大眼睛我不信,
他讓我付錢的時候我口喊冤枉不得不信,
這個世界真的很奇怪,
你不知相信誰卻還是相信了他,
你什麼都不相信卻又不得不相信,
你相信他了卻不相信自己了……”
這是網上一首《病人寫給醫院的詩》。
清華大學人文學院碩士研究生劉文俊把這首詩引入了她的畢業論文《關于醫療糾紛成因的社會學研究》中。為完成這篇論文,劉文俊深入醫院、病房,用半年的時間,做了大量的調查研究。並對近十多年來有關醫療糾紛的海量數據進行了分析匯總,深入研討了醫患關系的核心內容──信任問題。
在針對“拒簽導致孕婦死亡事件”接受健康時報記者採訪時,劉文俊提起了這首詩:“這滿眼的‘不信’、‘不得不信’,非常傳神地刻畫出目前醫療領域的信任問題。”
醫院專家系統的權威性和公正性,正是來源于商業利益的淡漠,病人之所以相信醫院是公平的,因為他相信醫院是置身交易之外的。
劉文俊在調查中發現,患者最反感醫生問他們:公費還是自費。患者認為問問題的醫生心術不正,根本不是看病,是在考慮怎麼掏我的腰包。醫生也感到很冤枉:我本來是替你們考慮,根據你們的經濟能力來給你們量身定做治療方案的。
應該看到,肖志軍拒簽,很大程度上是他支付不起醫療費用──患者和家屬簽署手術同意書,尤其對自費患者來說,同時也是對疾病治療方法的選擇,這種選擇很大程度上是基于對費用的承受能力。
某記者的母親在一家醫院做化療,醫生開了兩個方案,一個是價格三千元一療程,另一個一萬四千元一療程,讓家屬選。這位記者很為難,選擇便宜的怕效果不好,選擇貴的吧,又承受不了。
這位記者後來感慨說,就醫過程中的“醫味兒”越來越淡,“錢味兒”越來越重了。
錢味兒越來越重,信任就自然而然地越來越少。
如果在一個醫療福利體系完整的框架內就醫,患者面對的是一個分層級的體系,大病急病到大醫院,小病慢病在社區醫院,實現醫療資源的合理配置。劉文俊說,而目前在我國,醫療資源的緊缺是一種典型的結構性緊缺。大醫院的醫生一天看四五十號病人,時間緊不能充分與患者溝通,導致患者抱怨醫生不負責任,成為引發醫患矛盾的一個重要原因。
在缺乏完整的醫療福利安排的時候,當患者成為純粹消費者的時候,看同樣的病,花一樣的錢,他肯定願意找三級甲等醫院的主任醫師,而不願意找自家門口的二級區縣醫院的同級別的醫師。他要求的是物有所值。
患者看病一味追求名醫名院,與消費行為中的追求名牌效應是一樣的。名牌的美譽度高,信譽好,才能保證質量。信的不再是醫院專家系統的權威和公正,而是“一分錢一分貨”──這,也許才是貧窮的肖志軍不敢簽字的真正原因。
《健康時報》 (2007-12-20 第24版)
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