急性驚恐發作常被誤診為心絞痛。
一位40多歲的女性,從下午3點左右開始,反復出現胸悶心慌、心跳加快、喘不過氣、出汗等症狀,這天從下午到晚上,她前後上了六次急診,可急診科醫生給她全身都查了個遍,卻發現血壓、心電圖、腦電圖、心髒、胃腸等都沒發現什麼病變。最後,女患者也不幹了,幹脆“賴”在醫院不走了。醫生會診認為,綜合這位女患者的臨床表現和診斷結果,她患的很可能不是身病而是心病----焦慮症的急性驚恐發作。于是,女患者住進了神經內科。
問診實錄:
醫生:講講你今天患病的過程吧。
患者:下午,我在茶樓和一個朋友喝茶聊天,坐了幾個小時,到三點多的時候,先是覺得茶樓空氣特別不好、很悶,然後突然就感覺氣都喘不過來,心裡發慌,聽到自己的心咚咚地跳,坐都坐不住了。再後來,我就上了救護車,醫生給我吸氧,可能過了幾分鐘,明顯有了好轉。到醫院急診科之後,又給我做了心電圖、腦電圖、量了血壓什麼的,都沒發現什麼問題。在急診留觀半個小時後,感覺差不多恢復正常了,我就自己出院回家。
一開始,我是想走回家,順便買點菜帶回去,可是一走進菜場,聽到裡面人聲嘈雜,心又開始咚咚亂跳,腿發軟、心發慌,趕緊用最後一點力氣打了一輛的士,再次趕到急診科,再次檢查仍然沒發現什麼問題。
後來的情況就差不多,反正我每次到醫院休息一段時間,什麼不適症狀都會消失,但是一走出醫院,過不了多久就會發作。從下午到晚上,我總共進了6回急診。醫生給我從頭查到腳,開始懷疑是心血管問題,後來又懷疑缺鉀,但查來查去什麼毛病都沒查出來。最後,我自己覺得很沒信心,幹脆住在醫院算了。
醫生:平時有沒有什麼病史,比如高血壓什麼的?
患者:沒有。這次也沒發現血壓不正常,就是心跳很快,一分鐘跳到110次以上了。
醫生:以前有沒有出現過這種情況?
患者:幾個月前也出現過一次,也是心慌、喘不過來氣,到醫院沒查出什麼毛病,後來自己好了,也就不了了之。
醫生:每次發病時感覺怎麼樣?
患者:一開始會覺得悶,尤其是從室外走到室內,頓時覺得很憋悶,很快就覺得沒法控制自己的狀態了,越來越糟糕,感覺自己快要不行了,到醫院後又很快好轉。
在醫生的建議下,患者做了心理量表,結果發現焦慮分明顯偏高。
醫生:從你的檢查結果來看,沒有任何器質性疾病,應該不是身體出了問題。從心理測量來看,焦慮分數明顯偏高。結合各方面情況來看,初步診斷是焦慮症急性驚恐發作,先吃一段時間的抗焦慮藥物,結合心理治療試試看吧。
醫生提醒:
焦慮症常表現為軀體不適
焦慮症是一種神經症,是需要治療的精神疾病。在多數情況下,焦慮症通過軀體不適表現出來,常被誤診為軀體疾病。潘小平指出,像急性驚恐發作的症狀就和心肌梗死、心絞痛比較相似,患者往往先被送到急診室,排查了心、肝、肺、腎、腦等髒器的損害之後,才會考慮是心理問題。
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